论阴证咳(一作吃)逆
(许学士退阴与正元同煎,以治阴证咳逆)
夫逆病咳逆,火炎上使阴气不内也。阴气者,即吸入之阴气也。阴证内寒,与吸入之阴同类逆者,胃热失下也。阴气先绝,阳气后亦将竭,火独炎上,逆出阴气而为咳逆也。阴证者,内已伏阴,阴气太甚,肾水擅权,肝气不生,胃火已病,丁火又消,所有游行相火,寒邪迫而萃集于胸中,亦欲尽也。故令人发躁,大渴引饮,并去盖覆,病患独觉热,他人按执之,身体肌肉骨髓血脉皆寒。此火即无根之火也,故用丁香、干姜之类热药温胃,其火自下,咳逆方止。非若凉膈、泻心,以治阳证,自上而下,泻退其火,阴气乃生。阴证咳逆,从呕哕而生,胃寒呕哕不已,咳逆继之,其声怏怅连续不已,声末而作咳逆,古人云烦冤是也。烦冤者,有情不能诉,有怀不能吐,故为怏怅,唯阴证阳脱而咳逆者,其状似之。阳证咳逆,内热与上热相接,咳逆止在喉中;阴证咳逆,呕从内出,或先作去声,或与去声相并而至喉中,故用温胃益肺之药主之。中既温,天五之气与残火自下,又与胃中温药相接,变而阳气生也。殆无异丧家之人,遑遑无依,契昔挽留,故都是反与相并立而干成其事,阴气始退,阳气渐生,脉亦从之而得以获生也。
《灵苑》治阴咳逆,
匀气散
川乌头(尖者三个,炮制,去皮脐)
上为细末,每服二钱,黑豆二十一粒,糖沙鸡头入大水一盏,同煎至六分,承热细细饮之。
《本事》治阴毒吃逆。
川乌头干姜附子(俱炮)肉桂芍药甘草(炙)半夏吴茱萸陈皮大黄上各等分,为末。每服一钱,水一盏,生姜三五片,煎至七分,去浊滓取清,热呷。
论阴证发热
《活人》云:发热恶寒者,太阴也;身热汗出然者,阳明也;脉细头痛呕而发热问:阴证有发热者,何也?答曰:太阴、厥阴皆不发热,只少阴有发热二条,仲景谓之反发热也。少阴始得之,发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉不出者,通脉四逆汤主之。断云:大抵阴证发热,终是不同,须脉沉细,或下利,手足厥。另有阴躁发热,欲坐井中一条。此例当在少阴条下。
仲景云:吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥逆,四逆汤主之。又云:吐利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。病发热头痛,身体不痛疼,当救里,四逆汤主之。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
论阴证大便秘
阴阳二结,寒热不同,为躁一也。盛暑烁金,严冬凝海是也。
举阳证经云:其脉浮而数,能食不大便者,此为实,名阳结;其脉沉而迟,不能食,宜理中丸主之。叔和云:弦冷肠中结。洁古云:脉沉弦,不能食而不大便,则为阴冷结也
论阴脉小便不通
举阳证假令阳病者,太阳之标不解,复入于本,发热恶寒而渴,五苓散主之。
是湿热在下,故令秘而不通。余证不通者,随经而治之。若阴证不通者,脉迟细,浮中沉不一,阴气已盛,阳气欲绝,小便当自利,而色白反不通者,阴无以化,凝泣枯涸,如水之结冰,津液不行,故闭而不通也,当用热药主之。阴得阳而化,津液乃行,所以便也。大不可用利小便之药利之,四逆东加茯苓是也,与仲阳硫黄丁香豆蔻散,内有滑石同意。大抵非茯苓、滑石二药利小便也,盖二味引热药下行,不入他经,为效速也。
经云:阳明中寒者不能食,小便不利,手足然汗出,欲作痼瘕,即是中寒,与此同意。《曰:肾主大小二便难。阴阳二证,在其中矣!成无己云:阴阳相杂为之和,阴阳相离为之结。火亦有下收字处,以其心虚也。
仲景真武东加减例云:小便自利者,去茯苓一味。四逆散加减法:小便不利者,加茯苓。小柴胡加减法,小便不利者,加茯苓。(《活人》云:阴证腹痛,小便不利者,真武汤也。)
《活人》云:若阴证加以小便不通,及阴事缩入小腹,绞痛欲死者,更以脐下二寸石门穴,大假急灸之,仍须与返阴丹、当归四逆加吴茱萸生姜汤,慎勿与寻常利小便药也。寻常利小便药,多用冷滑之剂。此是阴毒瓦斯在小腹所致也,当知。
仲景风湿相搏,骨节疼烦,不得屈伸,近则痛转剧,汗出短气,小便不便,恶风不欲去衣,或身肿者,甘草附子汤主之。
海藏云:加茯苓尤佳。发汗病不解,反恶寒者,虚也,芍药甘海藏云:加大黄尤佳。若腹痛者,尤宜此汤。仲景云:阳明中寒者不能食,小便不利,手足然汗出,欲作痼瘕,即是中寒也。
论阴证小便赤
举阳证,伤寒外感,四肢微厥,邪热入里,大便燥,小便赤而涩少,是谓热也。
惟阴证内感,阳走于外,虚热在皮毛之间,肺气受邪,下输于膀胱,故令小便如灰汁,兼胃虚不能食。戊与癸合,虚邪所化,赤如灰汁,色虽如此,但溺时或剂茎中不涩而快利也。
论后出余气而解
病患服温热之药,时有下气者,知阴气出也。韩氏治下焦寒,用灰包熨法,得下利一两行,小便一两次,及少有汗,阴气出而下泄,知其为必解也。予以是知服调中、理中及诸附子等药谵语,阳证者当去盖覆,令胸臆两手微露见风,以手按执之,久之肌肉骨间不热者,即非阳证,真阴证也。
上此一条,后辨谵语形状。
论狂言若有所失
恍惚狂言,若有所遗,妄闻妄见,意有所期,及从而叩,或忘或知,神去而溃,命将何依!神者亡。正谓是也。
问:内感阴证,有汗而解,有无汗而解者,何也?答曰:有汗而解者,或壮年津液尚全,或温之早而得治,或传不逆而顺经,或素得养而强本,所以俱汗而解也。无汗而解者,或老年血气俱衰,或温之迟而失治,或经过期而不传,或素无养而亏本,所以俱无汗而解也。有汗而解者,间有所遗;无汗而解者,邪岂能尽?故神痴而弱,不能复旧,须待饮食渐增,因食微润,然后定其中外,各守其乡。医者不可不知!
《衍义》曰:太阴元精石合他药,涂大风疾,别有法。阴证伤寒,指甲面色青黑,六脉沉细而疾,心下胀满结硬,躁渴,虚汗不止,或时狂言,四肢逆冷,咽喉不利,腹疼痛,亦须佐他药兼之。《图经本草》已有法,惟出解州者良。
古方不用,今《活人伤寒》其著者,治伤寒三日,头痛壮热,四肢不利,正阳丹。
太阴元精石硝石硫黄(各二两)砂(一两)
四物都细研,入瓦瓶子固济,以火半斤,于瓶子周一寸协之,约近半日,令药青紫色,住火待冷,取出,用腊月雪水拌匀,湿入瓷瓶子中,屋后北阴下阴干,又入地埋二七日,取出细研,以面糊为丸鸡头实大。先用热水浴,后以艾汤研下一丸,以衣盖取汗出为瘥。
论脉次第
外感者,先太阳,次阳明,次少阳,次太阴,次少阴,次厥阴;内感者,先三阴而无定,次少阳,次阳明,次太阳,为极高之分。
阳从内消,从右手脉先陷,左手浮,右手沉。
阳从外走,从左手脉先陷,右手浮,左手沉。
其脉或有不然者,阴阳之变易无定也。许学士云:阴阳交互最明,正坐此耳!阳脉沉而滑,若浮者,欲升而汗也。
阴脉沉而细,本体也。
若浮而有力者,阳气生也。
若浮而无力者,阳气走也。
若浮若沉,或有力,或无力,阴阳交争而未定也,惟外热内寒者,多有此脉。
用附子法
古人用附子,不得已也,皆为身凉脉沉细而用之。若里寒身表大热者不宜用,以其附子味辛身热消而变凉,内外俱寒,姜附合而并进,温中行经,阳气俱生,内外而得可保康宁,此之谓也。若身热便用附子,切恐转生他证,昏冒不止。可慎!可慎!
论阴阳易分热寒
阴阳各相易证,仲景止用烧散,言至简而意至有余也。故朱奉议立阴阳易证为二条,后人始知有寒热之别也。故热者有上烧散,而又有竹皮茹汤,寒者有鼠粪汤,而又有当归白朮汤。至于枝正方妙香丸条下,治杂病阴阳易,药中有牛黄、脑、麝之类,是知治热证也,岂可一涂而取哉?学人详之。
圣人立阴阳易条,虽不尽言,特举其宏纲而已,是以后之述者,尽心焉尔矣可也。
海藏云:若阴阳易证,果得阴脉,当随证用之。
若脉在厥阴,当归四逆汤送下烧散。
若脉在少阴,通脉四逆汤送下烧散。
若脉在太阴,四顺理中汤送下烧散。
所用之药,各随其经而效为之速也,宜矣!上此一条,随经药下烧散,所以补古人所不完处。
扁鹊云:治阴阳易伤寒,烧妇人月经衣,热水服方寸匕。仲景云:伤寒阴阳之为弱,其人身体重,少气,少腹里急,或引阴中拘挛,热上冲胸、头重不欲举,眼中生花,膝胫拘急者,烧散主之。
烧散
上取妇人中近隐处剪烧灰,以水和服方寸匕,日三服,小便即利,阴头微肿则愈。妇人病取男子裆,烧灰用之。
《活人》鼠粪汤
疗伤寒病后男子阴易。
韭白根(一把)鼠粪(一十四枚)
上二味,以水二升,煮取半升,去滓,再煎三沸,温温尽服。必有黏汗出为效,未汗再服。亦理诸般劳复。鼠屎,两头尖者是也。
海藏云:经不言鼠粪,只言牡鼠粪两头尖,治劳复。文具鼹鼠条下,又分鼠也,并不见鼠之名。晏鼠大兽如猪,分鼠之形,以其肥亦如猪形,之名想亦出此。牡即父也,雄也,在野难得,在人家诸物中遗下两头尖者,亦可用。,牡豕也,子路佩。
许慎云:菜一名久者,谓之韭,园人种之,岁三四割,其根不伤,冬培之,先春复生,信乎其久者也。
《易稽览图》云:政道得则阴物变阳。郑康成云:若葱变韭是也,然则葱冷而韭温可验
《活人》治阴阳易证,粪汤用韭白根,非独取其性温也,盖亦取其阴物变阳之意,述类象形,古人以至于此。
竹皮汤
疗交接劳复,卵肿,腹中绞痛,便绝。
竹皮(青刮,一升。)
上一味,以水三升,煮一升半,绞去滓,分服立愈。
青竹茹汤
妇人病未平复,因有所动,致热气上冲胸,手足拘急搐搦,如中风状,宜青竹茹汤。
栝蒌根(无黄者,一两)青竹茹(刮,半斤,淡竹是也)
上以水二升半,煮取二合,去滓,分二三服。
当归白朮汤
妇人病未平复,因有所动,小腹急痛,腰胯疼,四肢不住举动,无热发者,宜当归白朮汤。
白朮(一分)当归(一分)桂枝(一分)附子(一分)生生姜(半两)甘草(一分)
芍药(一分)人参(一分)黄(一分)
上锉如麻豆大,以水三升,煮取一升半,去滓,通口服一盏,食顷,再服,温覆微汗瘥海藏云:四肢不住举动,振摇即反复,皆是。
发明仲景活人
烧散灰性虽无寒热,只是推出阴中外来着人邪气,述类象形之法,圣人以至于此。故成无此朱公出人意表,而后之述者之不可及也。