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《医方集解》·收涩之剂第十七

明朝 医方集解 汪昂 著

滑则气脱,脱则散而不收,必得酸涩之药,敛其耗散,而后发者可返,脱者可收也。如汗出崩血阴

收涩之剂第十七

赤石脂禹余粮汤

(仲景)

治伤寒服汤药下利不止,心中痞硬;服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,止者赤石脂禹余粮,等分。杵碎,煎。

此手阳明药也。涩可去脱,重可达下,石脂、余粮之涩以止脱,重以固下,甘以益气(李先知

收涩之剂第十七

桃花汤

(仲景)

治少阴病二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者(成氏曰:阳明下利便脓血者,协热也;少阴下利腹痛便脓血者,下焦不约而里寒也。凡下利便脓血,身凉脉小者易治赤石脂(一斤)干姜(一两)粳米(一升。)

此足少阴药也。李时珍曰:赤石脂之重涩,入下焦血分而固脱;干姜之辛温,暖下焦气分而补虚;粳米之甘温,佐石脂、干姜而润肠胃也(朱丹溪曰:桃花汤主下焦血虚且寒,非干姜之温、石脂之重涩不能止血,用粳米之甘以引入肠胃。《准绳》曰:便脓血,热势下流也;成氏释为里寒,非也。桃花汤虽用干姜,然分两最微,石脂、粳米居多,以调正气、涩滑脱,佐以干姜,用辛以散之之义。诸便脓血,皆传经之热邪也。吴鹤皋曰:少阴肾水主固二便,为火所灼,克伐大肠庚金,故下利脓血。石脂寒能胜热,涩可收脱;用干姜者,假其辛热以从治;用粳米者,恐石脂性寒损胃也。聊摄之明,而犹昧此,况其下乎。程郊倩曰:此证终是火衰不能生土,未可指为传经之热邪也,不知此而漫云渗泄,肾防一彻,前后泄利,而阳神陷矣。昂按:成氏生于千载之后,而能昌明仲景之书,使后学有所循入,其功非小,奈何后起之士,动辄非之,成氏之死已久,安能起而辨其是非乎。如此证成氏以为寒,而王肯堂、吴鹤皋皆以为热,窃谓便脓血者,固多属热,热岂无下焦虚寒,肠胃不固,而亦便脓血者乎;若以此为传经热邪,仲景当用寒剂以散其热,而反用石脂固涩之药,使热闭于内而不得泄,岂非关门养盗,自贻伊芳戚也耶。观仲景之治协热利,如甘草泻心、生姜泻心、白头翁等汤,皆用芩连黄柏;而治下焦虚寒下利者,用赤石脂禹余粮汤,此类以观,斯可见矣。

此证乃因虚以见寒,非大寒者,故不必用热药,惟用甘辛温之剂以镇固之耳。《本草》言石脂性温,能益气、调中、固下,未闻寒能损胃也。若《准绳》则执凡传经者皆属热邪一语,遂以为热耳。程郊倩每以直中为寒邪,传经为热邪,古今相传二语觉未尽然,不为无见,若学未深造,而轻议古人,多见其不知量也矣)。

收涩之剂第十七

诃子散

(东垣)

治虚寒泄泻,米谷不化,肠鸣腹痛,脱肛,及作脓血,日夜无度。

御米壳(去蒂,蜜炒,五分,)诃子(煨,去核,七分)干姜(炮,六分)橘红(五分。)上末。

此手足阳明药也。御米壳酸涩微寒,固肾涩肠;诃子酸涩苦温,收脱住泻;炮姜辛热,能逐冷补阳;陈皮辛温,能升阳调气,以固气脱,亦可收形脱也(泄泻为气脱,脱肛为形脱)。

河间诃子散:诃子(一两,半生半煨)木香(五钱)甘草(二钱)黄连(三钱)。

为末。每服二钱,用白术、芍药汤调下。治泻久腹痛渐已,泻下渐少,以此止之。如不止,加浓朴一两,竭其余邪(木香、黄连,香连丸也,行气清火,止痢浓肠;甘草、芍药,甘芍汤也,甘缓酸收,和中止痛;加诃子涩以收脱;加白术补以强脾;浓朴除湿散满,平胃调中,故更

收涩之剂第十七

真人养脏汤

(谦甫)

治泻痢日久,赤白已尽,虚寒脱肛(肛门为大肠之使,大肠受热、受寒,皆能脱肛。大肠故脱罂粟壳(去蒂,蜜炙,三两六钱)诃子(面裹煨,一两三钱)肉豆蔻(面裹煨,五钱)

木生甘草(一两此手足阳明药也。脱肛由于虚寒,故用参、术、甘草以补其虚,肉桂、肉蔻以祛其寒;木香宜大柏,附:丹溪脱肛方:人参黄当归川芎升麻(此治气血两虚而脱肛者)。

收涩之剂第十七

当归六黄汤

治阴虚有火,盗汗发热(心之所藏于内者为血,发于外者为汗,汗乃心之液也。五脏六腑,表里之阳,皆心主之以行其变化,随其阳气所在之处而生津,亦随其火扰所在之处泄而为汗,是寝者肾气复而有面赤血虚、又云:于肝;液自胃当归生地黄熟地黄黄芩黄柏黄连(等分)黄(加倍)。

此手足少阴药也。盗汗由于阴虚,当归、二地所以滋阴;汗由火扰,黄芩柏连所以泻火(湿无热不作汗,湿得热蒸则令人汗出);汗由腠理不固,倍用黄,所以固表(李时珍曰:当归六黄汤加麻黄根,治盗汗甚捷。盖其性能行周身肌表,引诸药至卫分而固腠理也。按:此盗汗与伤寒盗汗不同:伤寒盗汗邪在半表半里,故以和表为主,古法小柴胡加桂主之;此属阴虚,故以补阴为主。李士材曰:阴虚则元气有降而无升,而复用此苦寒肃杀之剂,得毋犯虚虚之戒乎,惟火实气强者宜之;不然,苦寒损胃,祸弥深耳。《准绳》曰:阴虚阳必凑,故发热盗汗,当归六黄汤加地骨皮;阳虚阴必乘,故发厥自汗,黄建中汤;甚者加附子,或附汤;有湿热合邪、汗出不休,以风药胜其湿,苦药泄其热,羌活胜湿汤;有痰证冷汗自出,宜理气降痰,痰去则汗自止;有用固涩药汗愈不收止,可理心血,汗乃心之液,心失所养,不能摄血,故溢而为汗,宜大补黄汤加酸枣仁;有微热者,更加石斛,下灵砂丹。

王海藏化先附:扑汗法:白术本川芎(各二钱半)米粉(两半)。为末。绢袋盛,周身扑之,治汗出不止。又方:龙骨牡蛎糯米,等分。为末,扑之。

收涩之剂第十七

牡蛎散

治阳虚自汗。

牡蛎(,研)黄麻黄根(一钱)浮小麦(百粒。)煎服。

此手太阴、少阴药也。陈来章曰:汗为心之液,心有火则汗不止,牡蛎、浮小麦之咸凉,去烦热而止汗;阳为阴之卫,阳气虚则卫不固,黄、麻黄根之甘温,走肌表而固卫。

收涩之剂第十七

柏子仁丸

治阴虚盗汗。

柏子仁(炒,研,去油)人参白术半夏五味子牡蛎麻黄根(一两)麦麸(五钱此手足太阴、少阴药也。陈来章曰:心血虚则睡而汗出,柏子仁之甘辛平,养心宁神,为君;牡蛎、麦麸之咸凉,静躁收脱,为臣;五味酸敛涩收,半夏和胃燥湿,为佐(湿能作汗);麻

收涩之剂第十七

茯菟丹

(《局方》)

治遗精白浊,及强中消渴(心肾为水火之脏,法天施地生之道。心神伤则火动,火动不已则肾水受伤,肾主藏精,所受五脏六腑输至之精,皆不得藏而时下矣,故为遗精梦泄。戴氏曰:有色属虚菟丝子(十两)五味子(八两)石莲肉白茯苓(三两)山药(六两。)将菟丝用酒浸,渴,米饮下。

此手足少阴药也。菟丝辛甘和平,强阴益阳,能治精寒遗泄,五味滋肾生津,石莲清心止于补正中能泄肾邪也。

收涩之剂第十七

治浊固本丸

治胃中湿热,渗入膀胱,下浊不止(淋病在溺窍,属肝、胆部;浊病在精窍,属肾、膀胱部。或由湿热、或由虚寒,大抵热者多而寒者少。赤属血,白属气。或由败精瘀血壅塞窍道,痛莲须黄连(炒,二两)黄柏益智仁砂仁半夏(姜制)茯苓(一两)猪苓(二两)

此足少阴、太阳、太阴药也。精浊多由湿热与痰,黄连泻心火,黄柏泻肾火,所以清热;二既以散留滞之气,且稍济连柏之寒;甘草和中而补土;惟莲须之涩,则所以固其脱也(朱丹溪曰:《巢氏原病候论》曰:白浊者由劳伤肾,肾气虚冷故也。历代宗其说,不惟白浊之理不明,客胜夫寒则清洁,可谓发圣人之旨,以正千载之误矣。予尝闻先生论赤白浊多因湿热下流膀胱而成,即《灵枢》所谓中气不足,溲便为之变是也,必先补中气使升举之,而后分其脏腑气血、赤白虚实以治,与夫其他邪热所伤者,固在泻热补虚,设肾气虚甚,或火热亢极者,则不宜过用寒凉之剂,必以反佐治之,在权衡轻重而已矣。叶氏曰:遗滑多作肾虚,补涩之而罔效,不知此因脾胃湿热所乘,饮酒浓味痰火之人,多有此疾。肾虽藏精,其精本于脾胃饮食生化而输于肾,若脾胃受伤,湿热内郁,使中气淆而不清,则所输皆浊气,邪火扰动,水不得而安静,故令遗滑也)。

收涩之剂第十七

水陆二仙丹

治遗精、白浊(精与浊所出之窍不同:便浊即是膏淋,肝胆之火也;精浊乃精气滑出,不和丸此足少阴药也。金樱、芡实,甘能益精,润能滋阴,涩能止脱。一生于水,一生于山,故名水陆二仙丹。

收涩之剂第十七

金锁固精丸

治精滑不禁(精滑者,火炎上而水趋下,心肾不交也)。

沙苑蒺藜(炒)芡实(蒸)莲须(二两)龙骨(酥炙)牡蛎(盐水煮一日一夜,粉,一此足少阴药也。蒺藜补肾益精,莲子交通心肾,牡蛎清热补水,芡实固肾补脾,合之莲须、龙骨,皆涩精秘气之品,以止滑脱也(治遗精大法有五:心神浮越者,辰砂、磁石、龙骨之类滋阴降珠粉丸为末,有利性

收涩之剂第十七

人参樗皮散

治脏毒挟热下血,久痢脓血不止(挟热者,谓挟客热及饮酒煎炙之热也。久痢不止,气虚人参樗根白皮(东引者,去粗皮,醋炙),等分,为末。米饮或酒调下。

此手足阳明药也。人参之甘以补其气,樗皮之苦以燥其湿,寒以解其热,涩以收其脱,使虚者补而陷者升,亦劫剂也初起勿用。

收涩之剂第十七

桑螵蛸散

(寇氏)

治小便数而欠(数,便频也;欠,便短也。溺虽出于膀胱,然泌别者小肠也,小肠虚则便人参茯苓(一用茯神)远志石菖蒲(盐炒)桑螵蛸(盐水炒)龙骨()龟板(酥此足少阴、手足太阴药也。虚则便数,故以螵蛸、龙骨固之(螵蛸补肾,龙骨涩精);热则便欠,故以当归、龟板滋之;人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓能通心气于肾,远志能通肾气于心

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