《退思集类方歌注》·第二部分

桂枝汤原方加附子一枚（炮）。

桂枝加附（汤）急温经，止汗回阳即救津。（此治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必借附子刚烈之性，直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。）漏汗（汗出不止）仍复恶风（表邪未尽）者，溲难（津液少）肢急（阳虚液脱，而骨属不利。）可回春。（“漏不止”与“大汗出”同，若无他变证，仍与桂枝汤。

若形如疟，是玄府反闭，故加麻黄。此玄府不闭，故加附子。若大汗出后而大烦渴，是阳陷于里，急当滋阴，故用白虎加人参。此漏不止而小便难，四肢拘急，是阳亡于外，急当扶阳，故用桂枝加附子。仲景辨证之确、用药之精如此。）

退思集类方歌注桂枝汤类

桂枝加黄汤

治黄汗发热，两胫自冷，身体疼重，汗出而渴，从腰以上有汗，腰下无汗，汗沾衣色正黄如柏汁，腰弛痛，如有物皮中状，剧者不能食，身重而烦躁，小便不利，宜此主之；并治诸病黄家脉浮者。

桂枝汤原方加黄三两。

桂枝加（汤）治黄汗，（因汗色黄，故病即名黄汗。）身热胫冷心烦乱。（湿伤于下，故胫冷。湿上甚为热，故身热心烦。）腰弛痛（腰下无汗之故）小便难，（湿热交混，气机不化。）汗出但从腰上半。和其营卫以祛邪，湿郁皮中从汗散。（此方治湿郁皮中，阳气内郁，而又表气不固，故用黄固表气，桂枝汤宣阳气和营卫，令黄从汗解也。）假令诸黄其脉浮，此方亦可相参赞。（浮为在表，当从汗解。若脉沉者，又当利其小便。）黄汗沾衣色正黄，致病之由湿热断。历节风水颇相同，临证推求理自判。（黄汗与历节相似，但历节一身尽热，黄汗则身热而胫冷；又与风水相似，但风水恶风，黄汗不恶风为异。且历节、风水，汗色不黄，为可辨也。）

退思集类方歌注桂枝汤类

黄桂枝五物汤

治血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。

桂枝汤去甘草，加黄三两，生姜加三两。

桂五物（汤）治血痹，黄芍药桂姜枣。脉微细紧是阳虚，卧出风吹病之旨。（《素问·五藏生成篇》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”）状若风痹身不仁，（风痹则走注疼痛，血痹则不痛，而但不仁为异，所谓“营气虚则不仁”也。）因其脉细宜煎此。祛风固表和营卫，阳气宣通痹自已。（旭高按：此方以桂枝汤加重生姜，佐桂枝领黄行阳通痹，既以祛风，且以固表，庶几血中之风出，而血中之阳气不与之俱去。不用甘草者，欲诸药周卫于身，不欲留顿于中也。然《金匮·血痹虚劳篇》又别出一条云：“宜针引阳气，令脉和紧去则愈。”盖血中之邪，始以阳气伤而得入，终必得阳气通而后出；而痹之为证，血既以风入而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针引阳气，令脉和紧去乃愈，以是知血分受痹，必以宣通阳气为首务矣。此五物汤和营之滞，助卫之行，亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微，故不可针而可药，经所谓“阴阳形气俱不足者，勿刺以针，而调以甘药”也。）

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桂枝加浓朴杏仁汤

治太阳病下之后，微喘者，表未解故也。

桂枝汤原方加浓朴二两（炙去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。桂枝（加）朴杏（汤）治寒喘，（麻黄汤治表寒之喘，此汤治里寒之喘。）下气消痰温散攒，寒气留中邪在表，（此因下后寒气留中，肺气失降，犹幸表邪未解，故只微喘，仍用桂枝汤解表，但加浓朴温胃散寒，杏仁定喘下气。）鼻鸣不渴始相安。（按：此方治喘，必外有头痛鼻鸣、形寒畏冷、口无燥渴等因，始可服之。）

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桂枝去桂加苓术汤

治太阳病服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满痛，桂枝汤去桂枝加茯苓、白术各三两。（此方宜入《五苓散类》。）

桂枝去桂加苓术（汤），约阴利水行阳缀。（苓、芍约阴利水，甘、枣培土制水，姜、术行阳化水，为利中焦水气之法。）汗下亡津水饮停，胸满溺涩病之诀。以其无汗去桂枝，（头痛发热，桂枝证仍在也，而去桂枝者何也？以解肌或下，邪未能去，而津液已伤，故反无汗，则不宜更用桂枝辛温燥液以发其汗矣。心下满则加白术，小便不利则加茯苓，此乃亡津液而有停饮者也。）小便通时汗斯彻。（凡表未解者，必当先解其表。此因小便不利，故专利其小便，俾小便利则邪亦从而解矣。所谓发汗利小便为治太阳两大法门，以此夫！）

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桂枝加芍药生姜人参新加汤

治伤寒发汗后身疼痛，脉沉迟者。

桂枝汤原方芍药、生姜各增一两，加人参三两。

桂枝新加人参汤，（曰“新加”者，申明表邪未解，无补中法，今因脉沉迟而始加，故曰“新加”。更妙在姜、芍各加一两，不使人参有实邪之患，仍是和营卫法。仲景方一丝不乱如者，（气而过汗者方可用。）

退思集类方歌注桂枝汤类

桂枝加葛根汤

治太阳病项背强KTKT，汗出恶风者。

桂枝汤原方加葛根四两（先煮）。

桂枝汤中加葛根，（名桂枝加葛根汤）太阳邪乍及阳明。（喻嘉言曰：“太阳而略兼阳明，则以方来之阳明为重，故加葛根。”）KTKT（音殊，引颈难伸之象。）汗出恶风者，断入阳明是定评。（张元素曰：“桂枝汤加葛根，所以断太阳入阳明之路，若太阳初病便服葛根，是反

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桂枝去芍药汤

治太阳病下之后，脉促胸满者。

桂枝汤原方去芍药。

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桂枝去芍药加附子汤

治太阳病下之后，脉促胸满而微恶寒者。

桂枝汤去芍药，加附子一枚（炮）。

桂枝去芍汤和阳，误下中焦阳气伤。（芍药专益阴气，桂枝汤去芍药者，误下阳虚，浊阴必僭于中焦，故去芍药之酸寒，存一片阳和甘缓之性，得以载还中焦阳气，成清化之功。）

胸满脉促邪犹在，（中虚而表邪仍在，故仍用桂枝。）微恶寒加附子良（名桂枝去芍药加附子汤微恶寒则阳亦虚矣，故加附子，以杜亡阳之机。）

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栝蒌桂枝汤

治太阳病身体强KTKT然，脉反沉迟，此为痉也，宜此主之。

桂枝汤原方加栝蒌根二两。（喻嘉言谓“栝蒌为君，分两当重，桂枝为臣，分两当减”，其意颇通。）栝蒌桂枝汤治痉，桂枝汤内栝蒌进。太阳证备项背强，脉反沉迟痉将振。太阳之脉本浮，今脉沉迟，故曰“反”。沉迟非内寒，乃营卫之行不利，津液少而经脉滞，（故知将欲作痉也。）痉为风病亦津伤，（古称“痉”为“风强病”，然风行必燥，津液必伤。）风自宜驱津必润。（桂枝汤和营卫以驱风，栝蒌根濡津液而治痉。按：伤寒项背强KTKT，汗出恶风者，用桂枝加葛根汤，其脉必浮数，为邪风盛于外也；此身强KTKT然，脉反沉迟，为风淫于外，而津伤于内，故用桂枝则同，而一加葛根以散表，一加栝蒌根以滋内，则不同也。）

治发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。

桂枝（四两去皮）甘草（二两炙）水三升，煮取一升，顿服。

桂枝甘草（汤）补心阳，止汗除烦功独良。（此方采取桂枝之半，便另有精义。桂枝复甘草，是辛从甘化，为阳中有阴，故治胸中阳气欲失；且桂枝轻扬走表，佐以甘草，留恋中宫，载还阳气，仍寓一表一里，故得外止汗而内除烦。）发汗过多心下悸，悸而欲按是阳亡。

（发汗不误，误在过多。汗为心之液，多则心气虚，故悸而欲按，此乃阳虚之轻者；甚而振振欲擗地，则当用真武汤矣。）

退思集类方歌注桂枝汤类

半夏散及汤

治少阴咽痛。

半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙各等分）各别捣筛已，合治之，（各研另秤，则分量准。）白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，（咽痛能咽者用散，不能咽者用汤。）

以水一升半夏散（及）汤（此一方二法：咽痛能咽者用散，不能咽者用汤。）桂甘草，少阴咽痛服之好。（此即桂枝甘草汤加半夏一味，但分两不同，便治证迥别，后人何得以古方轻于加减也。）身不发热脉细微，恶寒欲吐方堪捣。（按“少阴病”三字，所该者广，必从少阴诸现证细细详审，然后咽痛知为少阴之咽痛，否则何以知其非君相火炎与风温燥火之咽痛耶？此方所主咽痛，脉必紧细，身不发热，必恶寒欲吐，咽虽痛而不红肿。盖阴寒之气上逆，浊痰痹阻咽喉，故用半夏之辛温，豁其痹阻之痰浊，桂枝之辛热，散其上逆之阴寒，缓以甘草之甘平，和以白饮之谷味，使少阴之邪由经脉而出肌表，悉从太阳开发，则桂枝、半夏治咽痛，庶无劫液之虞。）

退思集类方歌注桂枝汤类

芍药甘草汤

治伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急者；并治腹中不和而痛芍药（四两）甘草（四两炙）水三升，煮一升五合，分温再服。

退思集类方歌注桂枝汤类

芍药甘草附子汤

治伤寒发汗病不解，反恶寒者，虚故也。

芍药甘草（各三两炙）附子（一枚炮）水五升，煮一升五合，分温三服。

芍药甘草汤平剂，（此亦桂枝汤之变，偏于营分，纯一不杂之方也。）和营止（腹）痛功无比。（气血不和，肝木乘脾则腹痛。白芍酸收苦泄，能行营气而泻肝木，甘草甘缓，能和逆气而补脾土，甘酸相合，甲己化土，故治腹痛。）芍药功专止汗烦，（芍药和营益阴，功专止烦，烦止汗亦止，故《伤寒论》反烦、更烦、心悸而烦者，皆用之。）心烦脚挛阴虚致。

脚筋挛急属阳明，（两足脉阳明居其六行，故脚挛急属阳明。）不从标本从中治。（芍药止烦汗，甘草缓挛急，斯合乎阳明不从表本，从乎中治之法。）又有芍甘附子汤，汗后而反恶寒使。（脚挛急与芍药甘草汤，是治阴虚；此汗后反恶寒，是阴阳俱虚，故加附子。）

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤治伤寒脉浮，误以火迫劫之，亡阳惊狂者。

桂枝汤原方去芍药，加蜀漆三两（洗去腥），牡蛎五两（熬），龙骨四两，为末，以水一斗二升

退思集类方歌注桂枝汤类

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

治火逆下之，因烧针烦躁者。

桂枝甘草（各一两）龙骨牡蛎（各二两）水五升，煮取二升半，去滓，温取八合，日三服。

桂枝龙骨牡蛎汤治失精家少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷亡血失精；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。

桂枝汤原方加龙骨、牡蛎各三两，水七升，煮三升，分三服。

桂枝去芍加蜀漆，龙骨牡蛎救逆汤，火迫（古人治伤寒有火熨、水攻之法。）心经阳欲越，肢寒汗出必惊狂，（按亡阳惊狂，必有肢寒汗出见证。）神明散乱行将脱，固脱安神此剂彰。（火迫心经之阳，非酸收可安，故去芍药，而用龙、牡镇摄，借桂枝、蜀漆疾趋阳位，以救猝然散乱之神明，故先煮蜀漆，使其飞腾，劫去阳分之痰，并赖其急性，引领龙、牡，从阳镇惊固脱。方寸无主，难缓须臾，故曰“救逆”。徐灵胎《伤寒论类方》曰：此与少阴汗出之亡阳迥别：盖少阴之亡阳，乃亡阴中之阳，故用四逆辈，回其阳于肾中；今乃火逼汗，亡其阳中之阳，故用安神之品，镇其阳于心中。各有至理，不可易也。”）桂甘龙牡汤同意，火逆烧针烦躁良。（镇其阴气，散其火邪，上下同治。前方惊狂，治重在心，故用蜀漆；此无惊狂，故蜀漆不用。其证大段相同。）《金匮》桂龙牡蛎汤，失精亡血梦交尝，脉微迟芤阴阳弱，镇摄精神使敛藏。（此心肾不交，精伤气竭，神不敛藏之证。桂枝汤外感用之能祛邪和营卫，内伤用之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎，收敛其浮越之神，固摄其散亡之精。）

退思集类方歌注桂枝汤类

小建中汤

治虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥等证；并治黄胆小便自利，及伤寒阳脉涩、阴脉弦，腹中急痛；又伤寒二三日，心中悸而烦者，并主之。

桂枝汤原方芍药加三两，加胶饴一升，水七升，煮三升，去渣，纳饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

退思集类方歌注桂枝汤类

黄建中汤

治虚劳里急诸不足，及伤寒汗后身疼，表虚恶寒，脉迟弱者。

小建中汤原方加黄一两半。

退思集类方歌注桂枝汤类

〔附〕当归建中汤

（孙思邈《千金要方》）治产后诸虚不足，腹中痛引腰背，少腹拘急者。

小建中汤原方加当归三两。

退思集类方歌注桂枝汤类

〔附〕乐令建中汤

（《太平惠民和剂局方》）治脏腑虚损，潮热自汗，将成劳瘵。

前胡细辛黄人参桂心橘皮当归白芍药茯苓麦门冬甘草半夏姜、枣水煎。

退思集类方歌注桂枝汤类

〔附〕十四味建中汤

（《太平惠民和剂局方》）

当归白芍药白术甘草人参麦门冬川芎肉桂附子肉苁蓉半夏黄茯小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣罗，更用饴糖建中气，（于桂枝汤重用芍药，加饴糖，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。仅能建中焦营气，故曰“小”。）阳虚劳损（徐灵胎《兰台轨范》曰：“此方治阴寒阳衰之虚劳，正与阴虚火旺之病相反，庸医误用，害人甚多。此咽干口燥，乃津液少，非有火也。”）疸黄瘥。（此脾虚发黄之证，观方下所云“小便自利”，非湿热可知矣。）阳涩阴弦腹急痛，（中宫之阳气虚，则木来乘土，故阳涩阴弦而腹痛。）不瘥更与小柴和。（腹痛服建中治太阴，不愈者，更与小柴胡治其少阳，疏土中之木也。以阴脉弦，故用此法。）悸烦无热方堪服，（悸而烦，为虚烦可知，故用建中，以补心脾之气。盖栀子汤治有热之虚烦，此治无热之虚烦也。）呕家禁与用毋讹。（酒家忌甘，呕家亦忌甘。）黄建中（汤）补不足，表虚身痛效无过。（此因过汗虚其卫阳，故汗后身痛，用此汤固卫气以和营则愈。）又有当归建中法，产后诸虚属妇科。（黄建中，补中益卫气；当归建中，补中益营气。）乐令建中（汤）退虚热，（此药大能退虚热，生气血。）柴胡归芍细辛多，参苓草陈半夏，肉桂门冬姜枣和。更有建中十四味，阴斑劳损起沉，（亦有阴证发斑者，淡红隐隐，散见肌表，此寒伏于下，逼其无根之火熏肺而然，误服寒药立毙。）十全大补（汤）加附子，麦夏苁蓉仔细哦。（喻嘉言《医门法律》曰：“十四味建中汤治脏气素虚，以之两建其脾肾之阴阳。盖虚劳病多本脾肾，故引伸建中之法以治之。乃后人超出之方也。”又曰：“乐令建中汤，柴胡、细辛为君，意在退热，而阴虚之热则不可退；十四味建中汤，用附、桂、苁蓉，意在复阳，而阴虚之阳未必可复，又在用方者之善为裁酌耳。”）

退思集类方歌注桂枝汤类

桂枝芍药知母汤

治诸节疼痛，身体羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

桂枝（四两）芍药（三两）甘草麻黄（各二两）附子（二枚炮）防风知母（各四两）白桂枝芍药知母汤，甘术麻黄姜附防。（此桂枝汤合术附汤，去大枣，加麻黄、防风、知母。）湿热外伤肢节痛，上冲心胃呕眩攘。香港脚冲心为恶候，汉时已有此方详。（旭高按：此与香港脚冲心之候颇同。诸家谓唐以前无香港脚，勿致思尔。《金匮要略·中风历节病篇》云：“诸肢节疼痛，身体羸，脚肿如脱。”后人不知“脱”字之音义，遂置此条于不论，故此方从未有诠释之者。抑知“脱”字北音读作“腿”字，试一提出，则形瘦、头眩、短气，岂非多因脚肿之所致耶？脚肿至如腿，则病非一日矣。揆其致病之由，《金匮》于此方左右，论列数条：一则由汗出入水，热为寒郁；一则由风血相搏，血为风动；一则由饮酒汗出当风，风湿相合；更推及筋骨并伤，营卫俱微，身体羸瘦，独足肿大一条；而殿之曰：“假令发热，便为历节。”则知风、寒、湿三气，无不因虚阻袭筋骨，而历节、香港脚，总由风、寒、湿三气而成，为同源异流之证，但以独足肿为香港脚，诸节痛为历节焉耳。是方用麻、防、姜、桂，宣发卫阳，通经络以驱外入之风寒；附子、白术，暖补下焦，壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中，久必郁蒸而化热，而欲束筋利骨者，必须滋养阳明，故又用芍、甘、知母，和阳明之血，以致太阴之液，斯宗筋润、机关利，而香港脚历节可平，平则眩呕悉已矣此为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。）

退思集类方歌注桂枝汤类

〔附〕桂枝黄鳖甲汤

（旭高新制）治久疟营虚卫弱，汗多洒淅恶风。

桂枝白芍黄（生）防风秦艽当归（各一钱）鳖甲（酥炙）浮小麦（各三钱）炙草桂枝黄鳖甲汤，秦艽芍药草归防，浮麦枣姜疗久疟，营虚卫弱汗多尝。（旭高治一人，病后元气未复，复感风邪，舍于腠理，与卫气并居，而病为疟，发于夜而汗多。余思疟发于夜，是邪在营分，营气不能与卫气和谐，故多汗恶风。宗仲景桂枝汤，合玉屏风散，参入秦全愈。后凡用治久疟营卫虚微，而邪仍留恋者，随证加入补气血药一二味，少佐柴胡以提之，无不应手辄效。然其中用法，自有操纵之妙：有连服数剂者；有间日服一剂者；或有今日服此方，明日服消导药一剂，后日再服此方者。盖久疟之人，脾胃虚薄，饮食稍有不节，便生胀满，故药必疏补兼施，此又管窥之一得，敢以质之高明。）

退思集类方歌注

桂麻各半汤类

两方合为一剂，《内经》谓之“复方”。

退思集类方歌注桂麻各半汤类

桂枝麻黄各半汤

治太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微者，正虚也；面色反有热色，身痒如虫行皮中，邪未解也。以其不得小汗出故也，宜此汗之。

桂枝汤、麻黄汤各取三分之一，合为半服。

退思集类方歌注桂麻各半汤类

桂枝二麻黄一汤

治太阳病服桂枝汤后，大汗出，风乘汗入，玄府反闭，形如疟状，日再发桂枝汤二升，麻黄汤一升，合为三升，分再服。

退思集类方歌注桂麻各半汤类

桂枝二越脾一汤

治太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。

桂枝汤二分，越脾汤一分，合二升，温服一升。

桂枝麻黄汤各半，助正驱邪小发汗。太阳如疟脉虽微，热多无汗仍须散。（太阳如疟脉微，为阴阳俱虚，汗、吐、下皆在所禁。然热多寒少，面有热色，身无汗，肤痒如虫行皮中，以邪气怫郁在表，欲自出不得，虽脉微不可发汗，而热多无汗，又不得不汗，故立此法。助正之力，侔于散邪，但取小汗即已，庶无大汗亡阳之虑。）风疟缘何属太阳，因其止作无间断。（太阳如疟，一日二三度发，不似少阳之疟一日一发也。因风邪客于皮肤中，欲出不出，故止作无定，后人因名之曰“风疟”。）又有桂二麻一汤，主治略同微有判。此因有汗桂枝多，发散之功更和缓。（此与各半汤意略同。但此因大汗出之后，故桂枝略重而麻黄略轻。）

若夫桂枝（二）越脾（一）法，体虚邪亦轻微按。无阳是亡阳分津，脉弱热多义当玩。（此无阳与亡阳不同。无阳者，即阳分亡津之谓。盖其人本非壮盛，而邪气亦轻，故身有寒热，而脉微弱，若发其汗，必致有叉手冒心、脐下悸之变，故用桂枝汤四分之二以行阳，越脾汤四分之一以行阴。行阴者，发越脾气而行胃中之津，俾阳和津生而脉复，令得似汗而解。盖凡暴病发热，脉虽弱而治从外感；久病脉弱，热虽盛而治从内伤，此其要也。尤在泾《伤寒贯与麻黄合剂，则能尽麻黄之力，而并去其悍；与石膏同用，则能资石膏之益，而不挠乎权。

是虽麻、石并行，而实以桂枝为主，盖非滋养营卫，则无以为发汗散邪之地耳。凡正气不足，邪气亦微，而仍须得汗而解者，宜于此三方取则焉。后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归、地之属，立意则同，而用药悬殊矣。”）

退思集类方歌注桂麻各半汤类

桂枝去芍药加麻附细辛汤

治气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。

桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤。水七升，煮麻黄去沫，纳诸药，煮二升，分温三服，当汗桂枝麻附细辛汤，去芍原来是复方。心下如盘坚大者，水寒结聚此能攘。又方枳术为汤饮，（枳术汤亦治此证，歌诀另编。）法别阴阳义益彰。（喻嘉言谓“心下”即胃之上也。胃中阳气不布，心下乃为水饮之阴占据，虽总一阳气之权不伸所致，然有阴阳二候。阳气虚而阴气乘之，结于心下，必用桂枝汤去芍药之酸寒，而加麻黄、附子、细辛，共散胸中之水寒。

以少阴主内，水寒上入，即从少阴温经散寒之法而施治也。所以方下云“当汗出如虫行皮中则愈”，可见胃中之阳不布，即胸中之阳亦虚，胸中阳虚，并卫外之阳亦不固，故其汗出时如虫行皮中，尚显阳气滞涩之象，设非桂、麻、辛、姜协附子之大力，心下水寒能散走皮中乎？水寒散斯重云见，而心下之坚大者，豁然空矣。其有阳邪自结于阳位，阴寒未得上入者，但用枳、术二味，开其痰结，健其脾胃，而阳分之阳邪，解之自易易耳。《金匮》虽未明言，究竟气分之水，不越此阴阳二治也。）

退思集类方歌注桂麻各半汤类

柴胡桂枝汤

治伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。

柴胡（四两）黄芩人参桂枝芍药生姜（各一两半）甘草（一两）半夏（二合半）大小柴胡合桂枝汤，（名柴胡桂枝汤）太少二阳合病方。和其营卫通津液，（二汤合用之功如此）肢节烦疼（太阳证）痞呕（少阳证）康。太阳热重寒轻者，脉弱阳微宜此匡。阳微切勿重发汗，误汗伤津阳必亡。（太阳热多寒少，脉弱无阳之证，仲景主以桂枝二越脾一汤。

柯韵伯曰：“脉弱阳微，不可发汗，何得更用麻黄、石膏，重竭其阳。审证用方，惟柴胡桂枝汤为恰当。”）

退思集类方歌注葛根汤类

葛根汤

治风寒在表，头项强痛，背亦强，牵引KTKT然，脉浮，无汗恶风，而下利者；并治葛根（四两）麻黄（三两）桂枝芍药甘草（各二两）生姜（三两）大枣（十二枚）水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微汗，不须啜粥。

退思集类方歌注葛根汤类

葛根加半夏汤

治太阳阳明合病，必自下利而兼呕。

葛根汤内加半夏半升（先煎）。

葛根汤内麻黄，二味加入桂枝汤。（即桂枝汤加麻黄、倍葛根以去营实，小变麻、桂之法。）轻可去实因无汗，（徐之才曰：“轻可去实，麻黄、葛根之属是也。”）有汗加葛无麻黄。（即桂枝加葛根汤一条，治证与此同。但彼因汗出，故无麻黄；此因无汗，故加麻黄也。）

项背KTKT太阳病，才及阳明用此方。（此治太阳之邪才及阳明之方）此方并可医刚痉，（无汗为刚痉，有汗为柔痉。）口噤头摇背反张。（痉病之象如此）表有风寒下利者，（解表则下利自止，此为表实下利，而非里实故也）。兼呕宜加半夏良。（名葛根加半夏汤太阳阳明合病下利，用葛根汤兼解两经之邪。若呕者，加入半夏一味以止呕。随证立方，各有法度。）

《本草》葛根除大热，（大热乃阳明之证，故用之耳。）升津止渴利相当。（葛根甘凉生津，体轻而升，能引胃中清气上行，故凡口渴下利多用之。）正阳明病何尝用，（葛根为治阳明经病表药，若阳明腑病，当下不当汗，故仲景于《正阳明病篇》中无葛根之方。）易老东垣尚未详。（易老东垣分经定药，以葛根为阳明主药，未分经腑，是其说尚有未详也。）

退思集类方歌注葛根汤类

葛根黄芩黄连汤

治太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促表未解，喘而汗出者。

葛根（八两）甘草（二两）黄芩黄连（各三两）水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳。（太阳误下，邪入阳明。）解表（葛根）清里（黄芩黄连）兼和胃（甘草），喘汗脉促利为良。（此条喘汗为轻，下利不止为重，故药亦先治其利。

但下利乃寒热虚实俱有之证。脉促急者，则为热邪无疑，表虽未解，则不当用桂枝之辛热，故用葛根之甘凉以解表。因喘汗而利，用芩、连之苦以坚阴。甘草不特和胃，且以和表里也。

若脉

退思集类方歌注葛根汤类

〔附〕柴葛解肌汤

（陶节庵《伤寒六书》）治太阳阳明合病，目痛鼻干不得卧，头痛恶寒无汗，脉浮而洪。

柴胡干葛羌活白芷黄芩赤芍桔梗甘草石膏生姜枣柴葛解肌汤节庵，（节庵自云“此代葛根汤”）羌膏芷桔芍芩甘。三阳经病邪居表，合解三阳法可参。（按：此汤以羌、葛、柴胡并用，而石膏、黄芩等为佐，乃统治三阳经表证、寒将化热之法。若谓太阳阳明合病，则柴胡尚不宜用，而节庵用之，何也？）

退思集类方歌注葛根汤类

〔附〕升麻葛根汤

（钱仲阳《阎氏小儿方论》）治阳明伤寒，中风头疼身痛，发热微恶寒，无汗口渴，目痛鼻干不得卧，及阳明发斑，欲出不出，寒暄不时，人多疫证。

升麻干葛（细锉）芍药甘草（锉炙各等分）同为粗末，每服四钱，水一盏半，煎至一盏，量大小与之，温服无时。〔头痛，加川芎、白芷（川芎为通阴阳气血之使，白芷专治阳明头痛）。身痛背强，加羌活、防风（此兼太阳，故加二药）。热不退，春加柴胡、黄芩、防风（春为少阳司令，柴、芩少阳经药），夏加黄芩、石膏（清降火热）。头面肿，加荆芥、防风、连翘、白芷、川芎、牛蒡、石膏（升散解毒）。咽痛，加桔梗（清肺利咽膈）。斑出不透，加紫草茸（紫草凉血，用茸取其升发）。脉弱，加人参。胃虚食少，加白术。腹痛，倍芍药。〕升麻葛根（汤）芍药草，（此即仲景葛根汤去麻、桂加升麻，转温散为凉散，乃后人超出之方也。）升散阳明表证好。（葛根汤治太阳将入阳明之表，此汤治阳明自病之表。）微寒壮热与头疼，（太阳表病初起则恶寒甚，且发热而仍畏寒；阳明表证初起则微恶寒，及至壮热则寒不复恶矣。又太阳则头项痛，阳明则头额眉棱骨痛，此为辨也。）热迫下利均堪保。（暴注下迫皆属于热。此因邪热内陷于太阴，是表实里虚，故用升、葛升阳散表，白芍敛阴，甘草和里，表解里和，下利自止。）亦治时疫与阳斑，（升麻、甘草解毒之功。）痘疹已出慎勿捣。（痘疹初起，热自内达表，故亦宜于凉散；若已出者勿用，恐升散重虚其表也。）

退思集类方歌注葛根汤类

〔附〕归葛饮

（张介宾《新方八阵》）治阳明温暑，大渴大热，津液枯涸，阴虚不能作汗等证当归（三五钱）干葛（二三钱）水煎。以冷水浸凉，徐徐服之，得汗即解。

归葛饮须冷水浸，阳明温暑时邪甚。阴虚无汗渴而烦，服此汗流功独任。（旭高按：葛根汤用芍药收阴，是监麻、葛之发汗也；此用当归养血，是助干葛以为汗也。葛根汤证，表尚恶寒，故药以温散；此证表里俱热，故以药冷冻饮料，所谓生津自能作汗，清里亦能解表，为治温暑之大法。此葛根汤之变局，又白虎汤之先着也。）

退思集类方歌注瓜蒂散类

爪蒂散

治实积寒痰，填塞上脘，胸中痞硬，寸脉微浮，气逆上冲咽喉不得息；或心下满而烦，饥不能食，手足厥冷，脉乍紧者；或饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之手足寒，脉弦迟者；及猝然发黄，胸满气喘，命在须臾。皆宜用此。

瓜蒂（熬黄）赤小豆（各等分）别捣为末，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温，顿服之。吐时须令闭目，紧束肚皮。吐不止者，葱白汤解之。良久不吐者，含砂糖一块即吐。诸亡血虚家、老人、产妇，俱不可服。（此为峻剂，故详审叮咛如此。按：瓜蒂时珍《纲目》不载，故后人不知为何物，遂致此药废弃，遇当吐之证不吐，因而夭枉者多矣。可胜悼哉！不知瓜蒂即《神农本草》苦瓠之蒂，治面目四肢浮肿，下水令人吐，正是此物，即今夏月之菜瓜带苦味者一种是也。去瓤及蒂，渍于酱内，为家常啜粥之小菜。但有甘、苦二种，苦瓜之蒂则吐耳。无锡东门杨氏，货水肿黄胆药，令鼻中，出黄水则愈，甚有奇效，疑即是此。今世所谓名医者，反不知用，即知之而亦不敢用。噫！是诚何心哉？）

瓜蒂散中赤豆豉，逐邪涌吐堪称奇。（此酸苦涌泄重剂，以吐胸寒者。邪结于胸，不涉太阳表实，只以三味为散，煮作稀糜，留恋中焦以吐之，能事毕矣。瓜蒂性升，味苦而涌，赤豆性酸敛，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故复以香豉汤陈腐之性，开发实邪，定当上越而吐矣。真奇方也！）实积寒痰填上脘，胸中痞硬脉弦迟，（脉弦迟或乍紧者，寒实也。）饥不欲食手足冷，欲吐不吐无宁时。（皆寒格于上，热不得越之故。）此皆瓜蒂之见证，亡血虚家切忌施。（亡血虚家而吐之，则虚阳上越，有厥脱之危。）又有急黄（猝然发黄，名曰“急黄”。）与水肿，可将此药鼻中吹。（或加丁香吹鼻更妙）上者越之为效捷，（“病在上者，因而越之”，比汗下为效为捷。）长沙以后少人知。（仲景以后之医，但知汗下而不知吐法；知吐法之妙者，不过数人而已。）

退思集类方歌注瓜蒂散类

〔附〕三圣散

（张子和方）治猝中痰迷壅盛，癫狂烦乱，人事昏沉，五痫痰潮痰厥，头痛；及食填太阴，欲吐不出。

瓜蒂藜芦郁金等分为末，酸水调。（量人虚实服之，以鹅翎探吐。）

退思集类方歌注瓜蒂散类

〔附〕参芦散

（李时珍《本草纲目》）治虚人痰潮壅塞。

人参芦研末，水调下一二钱。或加竹沥和服。

退思集类方歌注瓜蒂散类

〔附〕烧盐探吐方

（孙思邈《千金要方》）治伤食痛连胸膈，痞硬不通，手足逆冷，尺脉全无；通治霍乱蛊毒，冷气中恶。

食盐（烧）以熟汤调饮，以指探吐。或用热童便调服更佳。三圣（散）瓜蒂除豉豆，（瓜蒂散中去香豉、赤小豆。）加入藜芦郁金凑。此吐实热与风痰，（瓜蒂吐实热，藜芦郁金吐风痰。）五痫癫狂痰厥咎。（五痫昏迷，癫狂迷乱，皆痰之咎。）虚者参芦一味投，（名参芦散人参补阳中之阴，芦反泻阴中之阳，亦犹麻黄之根、节不同。）剧痰乌附尖方透。（丹溪治许白云，用瓜蒂、三圣之属，屡吐不透，后以浆水和乌附尖服，始得大吐。）《千金》尚有烧盐方，一切积聚功能奏。（盐能软坚，可破顽痰宿积；烧之则苦，故能涌吐。更用童便引火下行。上越下行，塞者通矣。《千金》云：“凡病积聚，宜先服此，大胜用药。”）吐法从来谁擅长，子和张氏为魁首。《张子和长于用吐。据《儒门事亲》云：“吐痰之法，自有操纵卷之，惟以吐发汗者，世罕知之，不知吐中就有发散之义，故余尝曰吐法兼汗，以此。”

退思集类方歌注瓜蒂散类

〔附〕霹雳散

（王焘《外台秘要》治痴癫病痰迷心。）

雄黄雌黄冰片牛黄（各五分）人言（四分）生山栀（二十枚）急性子（一钱）生绿豆（一百八十粒）先将绿豆冷水洗去皮，同余药各生晒干为末。大人用七分，十五六岁者用四分。或粉面糕饼令其食，少顷吐出顽痰为妙。晚以稀粥补之。

霹雳散治痴癫病，涌吐风痰泄浊阴。（《内经》癫病分骨、筋、脉三种，《难经》谓“《重阴者癫”。明系痴癫是脏病，多由肝经风痰上逆于心，迷乱神明，故宜涌而吐之，破泄阴霾之气。）雌雄西黄冰急性，人言绿豆山栀寻。（重用绿豆、山栀，所以解砒毒也）。若然不吐吞糕饼，鼓舞阳明气上临。（方中虽用绿豆解人言毒，然有服之其毒内攻而不吐者，又必以食物，如粉面糕饼鼓舞胃气，则无不吐者矣。山栀轻扬上浮，急性子下气透骨，雄黄入肝之阳分，杀精辟邪，雌黄入肝之阴分，祛风杀虫，牛黄入肝脏，引风外出，冰片入骨髓，搜风可尽，人言燥烈劫痰善吐，刚猛毒药，无微不入，即有固结顽痰，亦必倒仓吐出，其神明得以归舍而清矣。）

退思集类方歌注瓜蒂散类

〔附〕稀涎散

（许叔微《普济本事方》引孙兆方）治中风暴仆，痰涎壅盛，气闭不通。先开其关，令微吐稀涎，续进他药。亦治喉风牙关紧闭。

皂角（四挺去皮弦炙）白矾（一两）共为末，温水调下五分。或加藜芦。

退思集类方歌注瓜蒂散类

〔附〕通关散

（朱震亨《丹溪心法附余》）猝中痰迷，用此吹鼻。

皂角细辛（等分）研末吹。

稀涎（散）皂角白矾班，或益藜芦微吐间。（不可令大吐，但使咽喉疏通，能进汤药便止。若尽攻其痰，则无液以养筋，令人挛急偏枯，此其禁也。）风中痰升人眩仆，当先服此通其关。（白矾酸苦能涌泄，咸能软顽痰；皂角辛能通窍，咸能去垢，专制风木；藜芦吐风痰，善通顶，令人嚏。此夺门之兵也。风国中时，痰盛宜先用此，令吐稀涎，续进他药。）

通关散用细辛皂，吹鼻得嚏保生还。（有嚏者可治；无嚏者为肺气已绝，不治。）

退思集类方歌注瓜蒂散类

〔附〕甘草常山散

（汪庵《医方集解》引张子和方）吐疟痰。

稀涎散加甘草、常山、藜芦。

退思集类方歌注瓜蒂散类

〔附〕如圣散

（汪庵《医方集解》治缠喉风痹，牙关紧闭。

前方去甘草、常山，加雄黄为末鼻。（或以杜牛膝捣汁灌之）

甘草常山（散）吐疟痰，（常山善吐疟痰，得甘草则功更捷。）藜芦皂角白矾参。若除常草雄黄入，（名如圣散）喉风痰壅此能探。（喉风胀急，汤水难进，必先吐去其痰，续进他药。

余友

退思集类方歌注瓜蒂散类

〔附〕吐法

（张介宾《新方八阵》代瓜蒂、三圣之属。

萝卜子捣碎，以温汤和搅，取淡汤徐徐饮之，少顷即当吐出。即有吐不尽者，亦必从下行矣。吐法新方最平稳，捣研卜子用宜生，温汤和搅徐徐饮，上越还能使下行。（按：景岳此方，凡邪实上焦，或痰或食，或气逆不通等证，皆可以此吐之，最为平稳。然恐未必即吐，必以

退思集类方歌注栀子汤类

栀子豉汤

治发汗吐下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊者。

栀子（十四枚生用擘）香豉（四合绵裹）以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉，煮取升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐，止后服。

退思集类方歌注栀子汤类

栀子生姜豉汤

治栀子豉汤证中，若加呕者，此汤主之。

栀子豉汤原方加生姜五两。先煮栀子、生姜，余如前法。

退思集类方歌注栀子汤类

栀子甘草豉汤

治栀子豉汤证中，若少气者主之。

栀子豉汤原方加炙甘草二两。先煮栀子、甘草，余如前法。

退思集类方歌注栀子汤类

栀子干姜汤

治伤寒，医以丸药大下之，身热不去微烦者。

栀子（十四枚）干姜（二两）以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。

得吐，止后服。

退思集类方歌注栀子汤类

栀子浓朴枳实汤

治伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者。

栀子（十四枚）浓朴（四两姜炙）枳实（四枚水浸去瓤炒）以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐，止后服。

退思集类方歌注栀子汤类

枳实栀子豉汤

治大病瘥后劳复者。

枳实（三枚）栀子（十四枚）豉（一升）以清浆水七升，空煮（又一煮法。浆水即淘米之泔水，久贮味酸为佳。）取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，温分再服。覆令微似汗。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。

退思集类方歌注栀子汤类

栀子大黄汤

治酒疸，心中懊或热痛者。

栀子（十四枚）大黄（一两）枳实（五枚）豉（一升）以水六升，煮取二升，分温三服，取

退思集类方歌注栀子汤类

栀子柏皮汤

治伤寒身黄发热者。

栀子（十五枚）甘草（一两）黄柏（二两）水四升，煮一升半，去滓，分温再服。

退思集类方歌注栀子汤类

〔附〕豉薤汤

（汪庵《医方集解》引张文仲方）治伤寒下利，如烂肉汁赤滞，伏气腹痛栀子豉汤原方加薤白一两。