《内经药瀹》·卷七

水谷

素问五脏别论篇水谷入口则胃实而肠虚王冰曰以未下也马莳曰实而不满者方其水谷入口之时上之为胃者实而下之为肠者尚虚及其时下下脘之后则下之为肠者实而上之为胃者已虚故一有所实则不能有所满而必至于泻也故曰实而不满者以此彼五脏无水谷之出入特其精微之气焉耳故虽至于满而不至于有所实自不必有所泻也故曰满而不实者以此骥案胃巢也水谷巢聚之所也肠畅也通畅水谷之道也有大肠小肠之别灵枢海论胃者水谷之海师传篇六府者胃为之海广颏大颈张胸五谷乃容又平人绝谷篇胃大一尺五寸径五寸长二尺五寸受水谷三斗五升素问灵兰秘典篇小肠者受盛之官化物出焉大肠者传道之官变化出焉脾胃者仓廪之官五味出焉胃主受纳水谷故入口则胃实小肠上接于胃凡胃所纳之物皆受盛于小肠之中小肠中物至大肠精汁尽化变糟粕而出故胃实肠虚肠实胃虚实而不满满而不实也食下则肠实而胃虚王冰曰水谷下也故曰实而不满满而不实也五味入口藏于胃以养五藏气气口亦太阴也王冰曰气口在手鱼际之后同身寸之一寸气口之所候脉动者是手太阴脉气所行故言气口亦太阴也张志聪曰气口手太阴之两脉口五藏之气皆变见于气口故为五藏主盖水谷之清者荣于五藏水谷之浊者出于六府清中之清者荣于经脉清中之浊者复传化于肠胃膀胱此节论饮食入胃有气味清浊上下出入之分当知奇恒之府亦受清中之清者也马莳曰此即五味入口之语以明五气入鼻之义气口者右手之寸口脉即手太阴肺经太渊穴也此篇与经脉别论灵枢五色四时气篇皆名之曰气口灵枢终始篇名之曰脉口以脉气必会于此也六节藏象论灵枢禁服名之曰寸口以此部即太渊穴去鱼际仅一寸也其左手寸部则内经诸篇皆谓之人迎耳经脉别论谓气口成寸以决生死故帝问气口何以独为五藏主而可以决脉之动静气之盛衰人之死生有如是也伯言脉虽见于气口而实本之于脾胃也胃足阳明脾足太阴足阳明为六府之先足太阴为五藏之本胃主纳受凡水谷以是为市为六府之大源五味入口藏于胃而得脾以为之运化致五藏之气无不借以资养则是脾者足太阴也肺者手太阴也其气本相为流通而气口亦手太阴耳是以五脏六腑之气味皆出于胃变见于气口惟其出于胃变见于气口故凡胃脾积聚痰物其气口必大而滑凡胃脾之虚者其气口脉必虚张介宾曰气口之义其名有三手太阴肺经脉也肺主诸气气之盛衰见于此故曰气口肺朝百脉脉之大会聚于此故曰脉口脉出太渊其长一寸九分故曰寸口是名虽三而实则一愚按气口寸口脉口之义乃统两手而言非独指右手为气口也如经脉篇手太阴之脉入寸口上循鱼际又经者常不可见也其虚实也则以气口知之经筋篇手太阴之筋结于鱼行寸口外侧经脉别论权衡以平气口成寸以决死生平人气象论欲知寸口太过与不及小针解气口虚而当补盛而当泻本篇气口何以独为五藏主难经十二经皆有动脉独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法何谓也曰寸口者脉之大会五脏六府之所终始故取法于寸口诸如此者岂独指右手为言耶而王叔和未详经旨谓左为人迎右为气口左手寸口大迎以前右手寸口气口以前等说自晋及今以讹传讹莫可解救甚至以左候表以右候里无稽之言其谬为甚肝心居左岂不可为里肠胃在右岂不可为表如仲景为伤寒之主但曰大浮数滑动者此名阳也沉涩弱弦微者此名阴也又曰表有病脉当浮而大里有病脉当沉而细又如其上取寸口太阴脉也下取趺阳阳明脉也是皆阴阳表里之谓初未闻以左为人迎而候表右为气口而候里脉体自有阴阳诸经皆具表里凡今之习讹者但见左强便曰外感而攻其表但见右盛便曰内伤而攻其里焉知藏气有不齐脉候有禀赋或左脉素大于右或右脉素大于左孰者为常孰者为变或于偏弱中略见有力已隐虚中之实或于偏盛中稍觉无神便是实中之虚设不如此而欲以左右分表里岂左无里右无表乎故每致攻伐无过颠倒阴阳非为大失经旨而遗害于人不小无怪乎脉之日难也此不得不为辨正骥案灵枢五味篇水谷皆入于胃又谷始入于胃其精微者出于胃之两焦以溉五藏别出两行荣卫之道其大气之抟而不行者积于胸中名曰气海出于肺循喉咙故呼则出吸则入又胃五窍者闾门也上窍主纳水谷下窍入小肠旁窍入三焦膜油之中主行水之余沥中通脾一窍主化水谷上输肺一窍主布精汁故云五窍曰闾门其养五藏以此唐宋以后此事难知西人剖解只言形体吾乡唐容川先生发之有功医学不少是以五脏六腑之气味皆出于胃变见于气口王冰曰荣气之道内谷为实新校正云详此注出灵枢实作宝谷入于胃气传与肺精专者循肺气行于气口故云变见于气口也新校正云按全元起本出作入张志聪曰足太阴转输水谷之精而手太阴亦为胃以养五藏气是以五藏之气皆见于气口也马莳曰盖谷入于胃气传于肺而肺气行于气口故云变见于气口也玉机真藏论五藏者皆禀气于胃胃者五藏之本也藏气者不能自致于手太阴必因于胃气乃至于手太阴也张介宾曰人有四海而胃居其一是为水谷之海脏腑之属阳为府阴为藏胃属阳而为六府之本故云六府之大源然五味入口藏于胃以养五藏气故又曰胃为五脏六腑之海气口本属太阴而曰亦太阴者何也盖气口属肺手太阴也布行胃气则在于脾足太阴也营卫生会篇谷入于胃以传于肺五脏六腑皆以受气厥论脾为胃行其津液者也然则胃气必归于脾脾气必归于肺而后行其脏腑营卫所以气口虽为手太阴而实即足太阴之所归故曰气口亦太阴也是以五脏六腑之气味皆出于胃而变见于气口故胃为脏腑之大源然无不由脾达肺也骥案胃为五脏六腑之海五脏六腑皆禀气于胃胃五窍者为闾门故脏腑之气味皆出于胃也胃五窍中有一窍上输于肺以布精汁故能变见于气口故五气入鼻藏于心肺心肺有病而鼻为之不利也吴昆曰风暑湿燥寒天之五气也无形之气由鼻而入故不藏于胃而藏于肺凡心肺有病则鼻为气窍因之不利张志聪曰肺居上为阳肺乃心之盖而主气开窍于鼻故引藏象论而言味归阴而气归阳也道书鼻为天门口为地户马莳曰六节藏象论天食人以五气焦香腥腐地食人以五味酸苦甘辛咸五气入鼻藏于心肺上使五色修明音声能彰五味入口藏于肠胃胃有所藏以养五气气和而生津液相成神乃自生故五味入口入于府五气入鼻入于藏然五藏惟心肺居于膈上受此五气故心肺有病而鼻为之不利矣张介宾曰气味之化在天为气在地为味上文言五味入口藏于胃者味为阴此言五气入鼻藏于心肺者气为阳也鼻为肺之窍故心肺有病而鼻为之不利观此两节曰味曰气皆出于胃而达于肺既达于肺亦必变见于气口故气口独为五藏主骥案经云上部法天天气通于肺肺开窍于鼻天食人以五气温凉寒热是也故心肺病而鼻不利素问经脉别论食气入胃散精于肝淫气于筋王冰曰肝养筋故胃散谷精之气入于肝则浸淫滋养于筋络矣吴昆曰精五谷之精张志聪曰肝者土之胜制则生化故散精于肝肝者筋其应故淫气于筋经曰谷入于胃脉道乃通血气乃行是荣卫气血皆水谷之所资生而水谷入胃各有淫散输转之道故又必先知经脉生始之原而后知病脉也骥案西医谓胃有肝膈大筋内经筋为肝之合食气入胃浊气归心淫精于脉王冰曰浊气谷气也心居胃上故谷气归心淫溢精微入于脉也何者心主脉吴昆曰浊气上焦氤氲之气也归于心则为血淫其精者于脉是为十二经也张志聪曰经曰受谷者浊胃之食气故曰浊气胃络上通于心故入胃之食气归于心子令母实也心气通于脉故淫精于脉伯高曰谷始入于胃其精微者先出于胃之两焦以溉五藏别出两行荣卫之道其大气之抟而不行者积于胸中命曰气海出于肺循喉咙而司呼吸又曰谷入于胃乃传之肺五脏六腑皆以受气所谓先出于胃之两焦者入胃之谷气先下淫于肝上归于心肺以养五藏气此章论经脉之道由水谷之精以养府脏腑藏之精淫于经脉气口成寸以决生死所谓五藏皆禀气于胃而至于手太阴也其别出两行之荣卫与宗气又当别论张介宾曰浊言食气之浓者也阴阳清浊篇受谷者浊受气者清是也骥案西医说胃之肝膈大筋循脊上通心窍心之合脉容川唐氏谓食者有形之阴质故主化汁变血胃与脾为表里胃得胆之健运肝胆疏利则化汁液浊非渣秽乃稠浓之意阴汁稠浓上归于心则化为血淫溢精汁而散行于脉管与西医出血管回血管之说同第西医言管中医言脉二而一也脉气流经经气归于肺肺朝百脉输精于皮毛王冰曰言脉气流运乃为大经经气归宗上朝于肺肺为华盖位复居高治节由之故受百脉之朝会也平人气象论藏真高于肺以行荣卫阴阳由此故肺朝百脉然乃布化精气输于皮毛吴昆曰言脉气流于诸经经气上归心肺肺居诸脏腑之上为百脉之所朝宗其精输之于皮毛也张志聪曰脉气者水谷之精气而行于经脉中也经大经也言入胃之谷气先淫气于脉百脉之经气总归于大经经气归于肺是以百脉之气皆朝会于肺也肺合皮毛故复输精于皮毛张介宾曰精淫于脉脉流于经经脉流通必由于气气主于肺故为百脉之朝会皮毛为肺之合故肺精输焉骥案容川唐氏谓脉淫流经者流行于各经络而回复有常也西医言心左房之血由出血管导行于周身心体跳动不休每一跳则周身之脉应之而跳血既行遍周身则转入回血管其色变紫以受炭气也紫血由回管递传复返颈会管得肺气呼吸则炭气出而紫色退复变为赤入心右房转至左房而又出矣以为脉气流经之证与谷入于胃脉道乃行水入于经其血乃成之旨略同毛脉合经行气于府王冰曰府谓气之所聚处也是谓气海在两乳间名曰膻中也吴昆曰毛属肺气脉属心血毛脉合其精则行气于玄府是为卫气玄府腠理也张志聪曰经云血独盛则淡渗皮肤生毫毛夫皮肤主气经脉主血毛脉合精者血气相合也六府为阳故先受气马莳曰肺曰毛心曰脉毛脉合经而精气行于府府者膻中也灵枢五味篇大气积于胸中邪客篇宗气积于胸中刺节真邪论宗气流于海者是也张介宾曰肺主毛心主脉肺藏气心生血一气一血称为父母二藏独居胸中故曰毛脉合精行气于府府者气聚之府也府精神明留于四藏气归于权衡王冰曰膻中之布气者分为三隧气下者走于气街上者走于息道宗气流于海积于胸中命曰气海如是分化乃四藏安定三焦平均中外上下各得其所吴昆曰玄府之气精明神气常留止于四藏四藏形之四藏一头角二耳目三口齿四胸中也气归于权衡言其平等而无低昂也张志聪曰府精神明者六府之津液相成而神乃自生也谷气入于胃淫精于脉乃传之肺肺气散精行气于府府精留于四藏以养五藏六气故曰谷入于胃乃传之肺五脏六腑皆以受气马莳曰膻中为府其精气宗气最为神明而司呼吸行经隧始行于手太阴肺经通于心肝脾肾之四藏而四藏之精皆其所留是气也平如权衡张介宾曰宗气积于肺神明出于心气盛则神王故气府之积为神明神王则藏安以故肺肝脾肾四藏无不赖神明之留以为主宰然后藏气咸得其平而归于权衡权衡平也故曰主明则下安主不明则十二官危权衡以平气口成寸以决死生王冰曰三世脉法皆以三部为寸关尺之分故中外高下气绪均平则气口之脉而成寸也夫气口者脉之大要会也百脉尽朝故以其分决死生也吴昆曰持权衡之法以取平于气口分其三部成其尺寸以决病之死生张志聪曰权衡平也言脉之浮沉出入阴阳和平故曰权衡以平气口手太阴之两脉口成寸者分尺为寸也言五脏六腑受气于谷淫精于脉变见于气口以决其生死马莳曰气口者手太阴经之太渊穴也与鱼际相去一寸又成寸口之名真可以诊吉凶而决死生也灵枢小针解篇以气口虚为当补气口盛则当泻则凡病皆以气口为主张介宾曰脏腑之气既得其平则必变见于气口而成寸尺也气口者脉之大会百脉俱朝于此故可以决其生死凡如上文所言者皆食气之所化而食气之化又必由于胃气故上文言食气入胃下文言饮入于胃也骥案食气入胃以下各节是言胃气淫肝归心流肺行府而留于四藏如权衡之平可于气口决死生也经曰水谷入口其味有五各注其海津液各走其道胃者水谷之海海之所行云气者天下也胃之所出气血者经隧也经隧者五脏六腑之大络也五谷入胃其糟粕津液宗气分为三隧宗气积于胸中出于喉咙以贯心肺而行呼吸此归心流肺之说也又荣气者泌其津液注之于肺化而为血以荣四末卫气者中焦之所出亦并胃中出上焦之后此所谓受气者泌糟粕生津液化为精微上注于肺脉乃化而为血以奉生身此淫肝流肺之说也又胃有五窍上通于肺有肝膈大筋胸膈大筋为通心肺肝之路心合脉肝合筋肺合皮毛言其外应也行气于府府三焦也三焦孤之府也故独言府周礼医师九藏心肝脾肺肾五者为正藏合胃膀胱大小肠为九藏疏引八十一难胃为水谷之府小肠为受盛之府大肠为行道之府膀胱为津滴三焦为孤府不入于藏故此曰四藏三焦少阳水中之阳是为相火属于肾中命门也命门即肾系由肾系下生连网油膜是为下焦中生板油为中焦上生膈膜为上焦其根源实出于肾肾上连肺金水相生肾主水而行水之府实为三焦三焦即人身膜油连肠胃及膀胱食入于胃由肠而下饮入于胃则胃之微管将水吸出散走膜膈即三焦也水由上焦历肝膜透肾系入下焦油膜以达膀胱故三焦者决渎之府水道出焉曰孤府者谓五藏各配一府而三焦司肾之决渎独成一府故此云气行于府留于四藏也气口即寸口脉口手太阴经脉内经与结喉两旁人迎对举张注已详别见扁仓传补注中权衡不差累黍故曰平气口无长短太过不及故曰成寸饮入于胃游溢精气上输于脾王冰曰水饮流下至于中焦水化精微上为云雾云雾散变乃注于脾灵枢经上焦如雾中焦如沤此之谓也吴昆曰游流行也溢涌溢也灵枢所谓中焦如沤是也精气饮之精气也输转输传运之名也张志聪曰入胃之饮精气上输于脾脾气散精上归于肺盖脾主为胃行其津液者也肺应天而主气故能通调水道而下输膀胱所谓地气升而为云天气降而为雨也马莳曰所食之谷其精微气游溢升腾上输于脾张介宾曰游浮游也溢涌溢也水饮入胃则其气化精微必先输运于脾是谓中焦如沤也骥案以上言食食本于地阴主化血之物以下言饮饮本于天阳主化气之物气乃水之所化凡饮水皆属化气之物礼经饮以养阳食以养阴是也饮主汤液醪醴言食统五谷五菜五果五肉言脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱王冰曰水土合化上滋肺金金气通肾故调水道转注下焦膀胱禀化乃为溲矣灵枢经下焦如渎此之谓也吴昆曰脾虽具坤静之德而有干健之运既得水谷精气则散而升之上归于肺灵枢所谓上焦如雾是也肺虽为清虚之藏而有治节之司主行营卫通阴阳故能通调水道下输膀胱灵枢所谓下焦如渎是也马莳曰脾附于胃之右比胃为上故脾气散精上归于肺而肺行百脉通调水道下输膀胱张介宾曰脾乃散气上如云雾而归于肺是谓上焦如雾也肺气营运水随而注故肺能通调水道下输膀胱是谓水出高原下焦如渎也骥案五藏相使篇三焦者决渎之官水道出焉水道注见上行气于府条水精四布五经并行合于四时五藏阴阳揆度以为常也王冰曰从是水精布经气行筋骨成血气顺配合四时寒暑证符五藏阴阳揆度盈虚用为常道度量也以用也新校正云按一本云阴阳动静吴昆曰夫既上升下降由是水谷之精四散而布五经之气一机流行合于四时寒暑符于五藏阴阳揆度于造化盈虚则为常道也张志聪曰水精四布者气化则水行故四布于皮毛五经并行者通灌于五藏之经脉也平脉篇谷入于胃脉道乃行水入于经而血乃成故先论食而后论其饮焉五藏五行之气也揆度度数也总结上文而言经脉之道合于四时五行之次序阴阳出入之度数以为经脉之常马莳曰水精分布于四藏五藏并行乎水精真有合于四时五藏及古经阴阳揆度等篇之常义也按饮入于胃以下乃言饮而不言食李东垣脾胃论朱丹溪纂要书不考上文为食乃改为饮食入胃则于下输膀胱水精四布之义大背矣殊不知上文之食含有饮义而下文之饮必难以兼食也何诸医书皆宗李朱而不考经旨者皆缪矣张介宾曰水因气生气为水母凡肺气所及则水精布焉然水名虽一而清浊有厘清者为精清如雨露浊者为水水如江河故精归五藏水归膀胱而五经并行矣五经五藏之经络也若是则食饮精气皆得其滋养升降之宜故四时五藏皆合阴阳揆度以为常也素问评热病论岐伯曰人所以汗出者皆生于谷谷生于精王冰曰言谷气化为精精气胜乃为汗吴昆曰言谷气变化为阴精泄之于表为汗出耳张志聪曰汗生于水谷之精水谷之精由精气之所化故曰谷生于精夫汗之发源有二一出于水谷之精一出于肾藏之精而曰皆生于谷者言肾藏之精亦水谷之所生也马莳曰精气盛而谷气消谷气消而汗能自出张介宾曰谷气内盛则生精精气外达则为汗骥案灵枢痈疽篇肠胃受谷上焦出气以温分肉而养骨节通腠理通腠理即汗出也然谷有五五味篇谷味酸先走肝谷味苦先走心谷味甘先走脾谷味辛先走肺谷味咸先走肾谷有五味五味走五藏五藏生五汁经脉别论饮食饱甚汗出于胃惊而夺精汗出于心持重远行汗出于肾疾走恐惧汗出于肝摇体劳苦汗出于脾精五谷之精气又凿也对物之粗者言论语食不厌精离骚精琼靡以为均训凿张注水谷之精其说为长金匮真言论东方味酸其谷麦生肝南方味苦其谷黍生心中央味甘其谷稷生脾西方味辛其谷稻生肺北方味咸其谷豆生肾今邪气交争于骨肉而得汗者是邪却而精胜也王冰曰言初汗也吴昆曰若果是精胜邪却则当能食不复发热张志聪曰交争于骨肉者邪气伏匿于骨肉之间至春时与正气交争而发为温病得汗是精气胜而邪当共并而出矣倪冲之曰胃主肉肾主骨谷精之汗出于胃血液之汗原于肾邪在肉者得水谷之汗而解邪在骨者得肾精之汗而后解马莳曰邪气交争而得汗是邪却而精胜也精胜则当能食而不复热复热者邪气也汗者精气也今汗出而辄复热者是邪胜也不能食者精无俾也王冰曰无俾言无可使为汗也谷不化则精不生精不化流故无可使吴昆曰俾使也精衰无以役使运化故不能食马莳曰是精气不能使之食也所以其寿可倾也张介宾曰惟精胜邪所以能汗邪从汗散则当能食不复热矣俾使也精阴气也五藏所以藏精藏气虚则不能使人饮食故曰精无俾也病而留者其寿可立而倾也王冰曰如是者若汗出疾速留着而不去则其人寿命立至倾危也新校正云详病而留者按王注病当作疾又按甲乙经作热而留者吴昆曰言病邪留而不去必至损命也张志聪曰此言水谷之精由肾藏精气之所化所谓谷生于精也夫肾为水藏受水谷之精而藏之其精气上与阳明相合戊癸合而化火火土之气消水谷之精微而复生此精是先后二天互相资生者也今汗出而邪留不去则热邪复伤其阴精矣精气受伤则不能与阳明合化而使之食是精气之生原并绝其寿命可立而倾也董帷园曰互相生长之道旋转如环张介宾曰病气留而不退则元气日败必致损命骥案汗出伤精是一死复热邪胜是二死不能食而精无俾俾说文益也是三死有三死无一生寿命之倾可立而待素问厥论篇岐伯曰酒入于胃则络脉满而经脉虚脾主为胃行津液者也阴气虚则阳气入阳气入则胃不和胃不和则精气竭精气竭则不营其四肢也王冰曰前阴为太阴阳明之所合故胃不和则精气竭也内精不足故四肢无气以营之吴昆曰此言酒之为患络与经不能两实故络脉满则经脉虚阴五藏之阴阳四肢之阳精气竭阴气竭也营充养也张志聪曰此言热厥之因因伤中焦所生之阴气也灵枢经饮酒者卫气先行皮肤先充络脉夫胃气者谷之悍气也酒亦水谷悍热之液故从卫气先行于皮肤从皮肤而充于络脉是不从脾气而行于络脉故络脉满而经脉虚也夫饮入于胃其津液上输于脾脾气散精于肺通调于经脉四布于皮毛是从经脉而行于络脉从络脉而散于皮肤自内而外也酒入于胃先行于皮肤先充于络脉是从皮肤而入于络脉反从外而内矣不从皮气通调于经脉则阴气虚矣悍热之气反从外而内则阳气入矣阳明乃燥热之府藉太阴中见之阴化阴气虚而阳热之气入内则胃气不和矣胃不和则所生之精气竭精气竭则不能营于四肢而为热厥矣马莳曰肾属足少阴者以欲而虚胃属足阳明者以酒而盛阴气虚则阳气入阳气入则胃气下陷而不和胃不和则脾气亦衰谷气不得化为精微之气而运之以行于四肢矣张介宾曰酒入于胃必归于脾湿热在脾则脾阴虚阳独亢而胃不和矣脾胃俱病则精气竭故不能营经络四肢骥案衍义引吕氏春秋仪狄造酒战国策帝女仪狄造酒进之于禹然本草已着酒名素问以酒为浆则自黄帝始非仪狄也医家用惟醪醴义详内经方汤液醪醴篇饮家所用惟取其味罔顾入药如何陶隐居云大寒凝海惟酒不冰明其性热药家多有以行其势人饮之使体弊神昏是其有毒故也陈藏器云通血脉润皮肤又云诸米酒有毒灵枢营卫生会篇人饮酒亦入胃酒者熟谷之液也其气悍以清经脉篇诸脉之浮而常见者皆络脉也脉度篇支而横者为络酒入于胃其气迅疾悍外而皮肤络脉内而五藏阴阳无所不走其流弊如此此人必数醉若饱以入房气聚于脾中不得散酒气与谷气相薄热盛于中故热遍于身内热而若赤也夫酒气盛而悍肾气有衰阳气独胜故手足为之热也王冰曰醉饱入房内亡精气中虚热入由是肾衰阳盛阴虚故热主于手足也吴昆曰悍强暴也肾气阴气也张志聪曰夫饮酒数醉则悍热之气反从外而内而酒气聚于脾中饱以入房则谷食留于胃中脾气不能转输其精液而谷气聚于脾中矣气聚于中而不得散酒气与谷气交相侵薄则热盛于中中土之热灌于四旁故热遍于身入胃之饮食不能游溢精气下输膀胱故内热而溺赤夫肾为水藏受水谷之精而藏之酒气热盛而悍则肾藏之精气日衰阴气衰于下而阳气独胜于中故手足为之热张兆璜曰寒厥因失其所藏之阳而致中气日损热厥因伤其所生之阴而致肾气日衰当知中下二焦互相资生者也张应略曰上古之人饮食有节起居有常不妄作劳今时之人以酒为浆以妄为常醉以入房是人所当调养者阴阳精气耳苟得其养可同归于生长之门苟失其养则为暴仆卒厥马莳曰醉饱以入房下气上争聚于脾中脾胃既受谷气又受酒气热盛于中故热遍于身自内形外也其内热以溺赤为验夫酒气本盛而悍惟肾阴既衰胃阳独胜手足皆为之热者宜也张介宾曰数醉若饱入房者既伤其脾复伤其肾皆阴虚也故手足为热骥案酒既内外阴阳无所不走又饱以入房轻则致疾重则戕生史记仓公传御史成病痈疽得之酒且内死山跗病肺消瘅得之内死潘满如病少腹痛得之酒且内死赵章病风得之酒死司空命妇出于病风入中得之接内济北王阿母病热厥得之饮酒大醉阳虚候病痹得之内成开方病HT风得之数大醉公乘项处病牡疝得之内仓公治验凡二十一案凡得之酒色者多不治此肾气有衰阳气独盛所谓孤阴不生独阳不长不生不长亡可立待此酒色之所以垂戒万世也灵枢五癃津液别篇五谷之精液和合而为高者内渗入于骨空补益脑髓而下流于阴股张志聪曰此言精液之为髓也夫肾主藏精而主骨和合而高者五谷之液与肾藏之精相和合而渗入于骨空上行而高从骨空而补益脑髓复从髓空而下流阴股此精液淖注于骨而为髓先上益于脑而复下流故曰五谷之精液和合而为高者姚氏曰本经曰谷入气满淖泽注于骨骨属屈伸补益脑髓是谓液又曰肾者精之处也其华在发其充在骨是谷之液肾之精并注于骨而为髓髓者以脑为主故曰和合而高者马莳曰高当作膏此原水胀之所成也五谷精液和而成为膏者渗入于骨空之中及补益脑髓以下流于阴股张介宾曰此津液为精髓也膏脂膏也精液和合为膏以填补于骨空之中则为脑为髓为精为血故上至巅顶得以充实下流阴股得以交通骥案马注高当作膏素问腹中论热中消中不可服高梁芳草石药禁高梁是不合其心通评虚实论消痹甘肥贵人则高梁之疾也膏皆作高高膏通用王充论衡五谷之于人也食之皆饱稻梁之味甘而多腴故能和合精液为膏也骨空骨节交会之空隙处神气之所游行出入者也素问第六十篇内论各证之治法当取刺于骨空故以骨空名篇脑之为状形椭圆正中有沟分为左右两部色灰白充满于头盖之中下连脊髓为感觉运动之主宰中有汁浆又有脑筋西医之说知脑髓之作用而不知脑髓之来历所谓脑筋但言其去路而不知髓之来路所以无治髓之药不知背脊一路髓筋是髓入于脑之路内经明言肾藏精精生髓以肾气贯脊而生脊髓脊髓上循入脑为髓脑是脑非生髓之所乃聚髓之所髓之生既由于肾欲补脑者即从肾治又肝脉入脑交巅目系贯髓凡神魂晕迷风狂皆从肝治脑气通鼻可从肺治脑筋入心可从心治脑筋聚在胃又可从胃治是五谷之精补五藏五藏之系连于髓而胃尤为髓筋所聚故为高以补髓也脑髓之义采自吾乡唐氏书中又案经云脑髓骨脉胆女子胞此六者存于阴象于地名奇恒之府是脑髓骨三者三而一者也肾主骨骨中有髓肾系贯脊通于脊髓肾精足则入脊化髓上循入脑而为脑髓阴股肾之部故流阴股也灵枢论勇篇黄帝曰怯士之得酒怒不避勇士者何藏使然少俞曰酒者水谷之精熟谷之液也其气悍其入于胃中则胃胀气上逆满于胸中肝浮胆横当是之时固比于勇士气衰则悔与勇士同类不知避之名曰酒悖也朱氏曰此复申明人之勇怯本于气之弱壮气之壮盛由胃府水谷之所生也酒者水谷之精熟谷之液其气悍故能助气之充满而使肝胆浮横然酒散则气衰气衰则悔矣故善养乎气者饮食有节起居有常则形气充足暴喜伤阳暴怒伤阴和其喜怒则阴阳不相失形气壮盛虽遇烈风豪雨无由入其腠理而况四时之虚风乎倪氏曰气之敢勇本于心之端直肝之大坚胆之汁满是气生于形也气满胸中而使肝浮胆横是形本乎气也形不离乎气气不离乎形此天之性命所以立形定气以观人之寿夭者也高士宗曰怯士之得酒与勇士同类即虽方大怒肝肺举而气衰复下相同盖因酒因怒以壮其气酒散气衰则复怯矣故无暴其气此善养乎大勇者也马莳曰酒为水谷之精熟谷之液此语又见营卫生会篇张介宾曰酒为水谷之液血为水谷之精酒入中焦必求同类故先归血分凡饮酒者身面皆赤即其征也然血属阴而性和酒属阳而气悍血欲静而酒动之血欲藏而酒乱之血无气不行故血乱气亦乱气散血亦散扰乱一番而血气能无损者未之有也又若人之禀赋藏有阴阳而酒气之质亦有阴阳盖酒成于酿其性则热汁化于水其质则寒故阳藏得之则愈热阴藏得之则愈寒所以纵酒不节者无论阴阳均为害凡热盛而过饮者阳日胜则阴日消每成风瘅肿胀寒盛而过饮者热性去而寒质留多至伤肾败脾当其少壮则旋耗旋生固无所觉及乎中衰而力有不胜则酒孽为殃莫御矣然则酒悖之为害也所关于寿元者非细可不知节乎骥案说文酒就也所以就人性之善恶也一言造也言吉凶所起造也书曰民用大乱丧德亦罔非酒为行越小大邦用丧亦罔非酒为辜酒不及乱乱乃悖也怯而为勇勇乃悖也经云肝合胆胆中精之府西医言胆无能事只是化生胆汁胆汁循油膜入胃则饮食之物乃化是中焦精气全赖于胆故曰中精之府又曰胆者中正之官决断出焉西医言胆汁乃肝血所生中国旧说言胆司相火乃肝木所生之气究之有是气乃有是汁胆司中正是以不惧西医谓惧与不惧不关于胆而又不能另指一所如以汁论则胆汁多者其人不惧以气论则胆火旺者其人不惧太过者非中则失其正是以有敢于横暴之人不及亦非中亦失其正每存惧怯勇士出于天赋怯士惟酒使然故为恶为凶名为酒悖说胆本之吾乡唐容川先生今拉杂言之灵枢五味篇黄帝曰愿闻谷气有五味其入五藏分别奈何伯高曰胃者五脏六腑之海也水谷皆入于胃五脏六腑皆禀气于胃五味各走其所喜谷味酸先走肝谷味苦先走心谷味甘先走脾谷味辛先走肺谷味咸先走肾谷气津液已行营卫大通乃化糟粕以次传下任谷HT曰此章论五脏六腑津液荣卫皆秉气于胃府水谷之所生养夫谷入于胃其味有五各归所喜津液各走其道谷气津液已行荣卫大通所化之糟粕乃传于小肠大肠循下焦而渗入膀胱也马莳曰此言五味各先走其所喜也肝喜酸心喜苦脾喜甘肺喜辛肾喜咸故谷气之五味各先走之其曰水谷入于胃五脏六腑皆禀气于胃即营卫生会篇所谓人受气于谷谷入于胃以传于肺五藏六府皆以受气也其曰谷气精液以行营卫大通乃化糟粕以次传下即营卫生会篇所谓水谷者常并居于胃中成糟粕而俱下于大肠而成下焦渗而俱下济泌别汁循下焦而渗入于膀胱也张介宾曰玉版篇胃者水谷气血之海也气味之正者莫如水谷水谷入胃以养五藏故脏腑者皆禀气于胃而胃五脏六腑之本五藏嗜欲不同各有所喜故五味之走亦各有所先然既有所先必有所后而生克佐使五藏皆有相涉矣至真要大论五味各有先入义与此同人受气于谷故谷气入于营卫其糟粕之质降为便溺以次传下而出于大肠膀胱之窍骥案水谷入胃各走所喜金匮真言论东方味酸其谷麦生肝南方味苦其谷黍生心中央味甘其谷稷生脾西方味辛其谷稻生肺北方味咸其谷豆生肾阴阳应象论酸生肝苦生心甘生脾辛生肺咸生肾五营运论肝味酸心味苦脾味甘肺味辛肾味咸此五方之味五常政大论敷和之纪谷麻升明之纪谷麦备化之纪谷稷审平之纪谷稻静顺之纪谷豆委和之纪稷稻其味酸辛伏明之纪豆稻其味苦辛卑监之纪豆麻其味酸甘从革之纪麻麦其味苦辛涸流之纪黍稷其味甘咸发生之纪麻稻其味酸甘辛赫曦之纪麦豆其味苦辛咸敦阜之纪稷麻其味口口坚成之纪稻黍其味辛酸苦流衍之纪豆稷其味酸苦甘此五岁之谷五谷具五味五味入五藏五方五岁各有攸宜也黄帝曰荣卫之行奈何伯高曰谷始入于胃其精微者先出于胃之两焦以溉五藏别出两行荣卫之道其大气之抟而不行者积于胸中命曰气海出于肺循喉咽故呼则出吸则入天地之精气其大数常出三入一故谷不入半日则衰一日则气少矣（抟音团）

任氏曰此言入胃水谷所生之精气先出于胃之两焦以溉五藏两焦上焦中焦也上焦出胃上口中焦亦并胃中故曰胃之两焦谷入于胃以传于肺五脏六腑皆以受气别出两行荣卫之道其清者为荣浊者为卫荣行脉中卫行脉外大气宗气也胸中膻中也其宗气之抟而不行者积于胸中命曰气海上出于肺循喉咽以司呼吸呼则气出吸则气入也天食人以五气地食人以五味谷入于胃化其精微有五气五味故为天地之精气五谷入于胃也其糟粕津液宗气分为三隧故其大数常出三入一盖所入者谷而所出者乃化糟粕以次传下其津液溉五藏而生荣卫其宗气积于胸中以司呼吸其所出有三者之隧道故谷不入半日则气衰一日则气少矣余伯荣曰按本篇言大气之抟而不行者积于胸中命曰气海出于肺循喉咽故呼则出吸则入此宗气之行于脉外也盖肺主皮毛人一呼则气出而八万四千毛窍皆阖一吸则气入而八万四千毛窍皆开此应呼吸而司开阖者也邪客篇宗气积于胸中出于喉咙以贯心脉而行呼吸此宗气之行脉中也一呼一吸脉行六寸昼夜一万三千五百息脉行八百十丈为一周此应呼吸而脉行循度环转者也故曰宗气流于海其下者注于气街其上者走于息道盖行于脉外者直下注于气街而充遍于皮毛也马莳曰此言谷化精微之气者为营气卫气大气以主三焦而气乃出多入少故谷不得不续用也胃纳谷气脾乃化之其精微之气先出于中焦升则行于上焦由肺而行于五脏六腑所以灌溉五藏也其降则中焦行于下焦而营气生其升则下焦致于上焦而卫气生别出两行营卫之道其大气即宗气之抟而不行者积于上焦即胸中又名膻中命曰气海上气海主出于肺循咽喉而出入之鼻中出气为呼则气从是出入气为吸则气从是入一呼脉行三寸一吸脉行三寸呼吸定息脉行六寸积至一昼一夜积行百八十丈矣但谷化之精气呼则出之天地之精气吸则入之其大数谷化之精气出之者三分则天地之精气入之者一分为其出多入少故人生半日不再用谷则谷化之精气衰至一日则气少故晁错曰民生一日不再食则饥者正此意也张介宾曰谷之精气先出于胃即中焦也而后至上下两焦以溉五藏之至也溉灌注也两行言清者入营营行脉中浊者入卫卫行脉外故营主血而濡于内卫主气而布于外以分营卫之道大气宗气也抟聚也循由也气海即上气海一名膻中居于膈上盖人有三气营气出于中焦卫气出于下焦宗气积于上焦出于肺由喉咙而为呼吸出入故曰气海人之呼吸通天地之精气以为吾身之真气故真气所受于天与谷气并而充身也然天地之气从吸而入谷食之气从呼而出总计出入大数则出者三分入止一分惟其出多入少故半日不食则谷化之气衰一日不食则谷化之气少矣知气为吾身之宝而得养气之玄者可以语道矣骥案此节统言人生之气化三焦通行上下营卫营运内外宗气斡旋于中上下内外中枢轮转不休平人无病经云胃五窍者闾门也上下两窍主消纳水谷旁窍入三焦油膜之中中窍通脾主营卫又一窍上输于肺司呼吸五窍之义已详前注兹云先出于胃胃主中焦之至也之两焦即上下两焦共为三焦难经三焦者水谷之道路气之所终始也故能主上下以溉五藏此精微之先出者也灵枢营卫生会篇清者为营浊者为卫营行脉中卫行脉外营周不休阴阳相贯如环无端故能营运内外此别出之道也气海宗气之所聚也灵枢海论膻中者为气之海其输上在于柱骨之上下气海有余则气满胸中息面赤气海不足则气少不足以言又气海穴在脐下一寸半宛宛中为男子生气之海盖气海有两说一说丹田为气海一说膻中为气海以丹田为气海者以呼吸归根之地言也以膻中为气海者指气之出纳言所谓君主之官是也营卫三焦营运于上下内外之间而得宗气主持于其中故其晷刻度数不差累黍差则病甚则危素问平人气象论胃之大络名曰虚里贯膈络肺出于左乳下其动应衣脉宗气也盛喘数绝者则病在中结而横有积矣绝不至者死又曰其动应衣宗气泄也灵枢邪客篇宗气积于胸中出于喉咙以贯心脉而行呼吸之三者即三隧即人生气化之大原西医只从生理悟入所以不明气化不知出三入一之妙理而以死法治生人故于中国医学尚格格不能入也别详三焦营卫篇灵枢血络论新饮而液渗于络而未合和于血也故血出而汁别焉其不新饮者身中有水久则为肿张志聪曰此言络脉之血由水谷之津液注于皮肤肌腠渗于络与血和合而化赤者也痈疽章中焦出气如雾上注溪谷而渗孙脉津液和调变化赤而为血血和则孙脉先满溢乃注于络脉皆盈乃注于经脉阴阳已张因息乃行盖水谷入胃其津液随三焦出气以温肌肉充皮肤复渗于孙络与络脉之血和合变化而赤刺之血出清而半为汁也其不新饮者身中有水久则为肿盖言血乃水谷之津液所化若不新饮而出为汁者乃身中之水也按奇邪而不在经者谓皮肤之气血从别络而出于孙络皮肤与经脉缪处此节论津液注于皮肤渗于络脉与经脉之血和合是皮肤孙络又与经脉相通而皮肤络脉之气血所从来又有一道盖此篇假针以明阴阳血气之生始出入学人当于针刺之外细体认其义焉马莳曰血络而血出最清内有半清汁者何也正以新饮之际而液渗血络未得和合于血故血出而半为汁也有刺血络而发针乃肿者何也正以不新饮者身中有水久则为肿阴气积于阳分其气聚于血络之中故刺之时血尚未出而气乃先行所以发针而肿也张介宾曰新饮入胃未及变化而渗于络故血汁相半水在肌表而因于络阴气积于阳分也刺之血未出而气先行阴滞于阳而不易散也所以为肿灵枢玉版篇岐伯曰人之所受气者谷也谷之所注者胃也胃者水谷气血之海也海之所行云气者天下也胃之所出气血者经隧也经隧者五脏六腑之大络也张志聪曰此言胃府所生之气血如云气之布散于天下者从脏腑之经隧布于四末充于皮肤分肉之间不入于经俞者也大络者十二脏腑之经别也马莳曰试观海之行云气者本于气上为云而后云气行于天之下也胃之有气血本于谷气所化而后血气行十二经之隧也是经隧者诚为五脏六腑之大脉络耳张介宾曰人受气于谷谷气自外而入所以养胃气也胃气由中而发所以行谷气也二者相根据所归则一故水谷入胃化气化血以行于经隧之中是经隧为五脏六腑之大络也