下品,草十九味。
大黄
味苦,寒、大寒,无毒。主下瘀血,血闭,寒热,破症瘕、积聚、留饮、宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水榖,调中化食,安和五藏,平胃,下气,除痰实、肠间结热、心腹胀满、女子寒血闭胀、小腹痛、诸老血留结。一名黄良。生河西山谷及陇西,二月、八月采根,火干。(得芍药、黄芩、牡蛎、细辛、茯苓,疗惊恚怒,心下悸气。得硝石、紫石英、桃仁,疗女子血闭。黄芩为之使,无所畏。)
大黄正月内生青叶似萆麻,大者如扇,根如芋,大者如盌,长一、二尺,其细根如牛蒡,小者亦如芋,四月开黄花,亦有青红似荞麦花者,茎青紫色,形如竹根,黄色中贯赤纹,切之有黄汁。(参《唐本》《图经》)
卢芷园曰:『大黄称将军,将军者,所以行君令,戡祸乱拓土地者也。味大苦,气大寒,似得寒水正化,而炎上作苦,苦性走下,不与上炎者反乎?参同契云:「五行相克,更为父母。」《素问》云:「承乃制,制则生化。」是故五行之体,以克为用。其润下者,正炎上之用乎!则凡心用有所不行,变生疢难者,舍同类之苦巽以入之,不能彰其用矣。盖心主夏主热,火主神,主血脉,主病在五脏,主心腹部位,若肠胃之间,心腹之分,夏气热火之郁,神情血脉之结,瘀闭宿留,致成症瘕积聚,变生寒热胀满者,皆心用不行,大黄能荡涤之,是谓推陈,推陈者,正所以行君之令;辟土地,安人民,阜生物,是谓致新,致新者,正所以调中化食,安和五脏者也。或曰开土地,涤肠胃,利水谷,皆脾所司,何为行火用也?曰:『火有用而灵,正当生土;火无用而息,正当泻土。顾其名自得之矣。』
大黄之用,人概知其能启脾滞,通闭塞,荡积聚而已。予以谓卢芷园“行火用”一语,实得火能生土之机括,何者?大黄色黄气香,固为脾药,然黄中通理,状如绵文,质色深紫,非火之贯于土中耳。《千金.诸风门》仲景三黄汤,心近热者加大黄。《肝脏门》犀角地黄汤,喜忘如狂者,加大黄。《解五石毒门》人参汤,嗔盛者,加大黄。以此见土气必得火气贯入,而后能行,火气必得土气之通,而后能舒。火用不行,则积聚、胀满、症瘕遂生;土气不行,则烦懊、谵妄、嗔恚并作。两相济而适相成,胥于此识之矣。或谓如是,则《本经》首推大黄通血,固不妄矣。乃仲景偏以为承气,何哉?曰:『自金元,人以顺释承,是理遂不可通尔。』试以《六微旨大论》“亢则害,承乃制”之义参之,则承气者非血而何?夫气有余即是火,而火不徒燃,必着于物,是故津、液、精、唾、便、溺、涕、洟、留饮、宿食及血,皆火之膏也。因火盛而膏耗,膏耗则火愈燃,火愈燃则膏更易竭,故必增膏以配火,斯火复而膏亦复,然其所著不一,故为病亦不一。治之者,黄芩、知母、门冬、地黄,皆所以增膏靖火者也。其所著之物不一,则其所著之处亦不一,故黄芩主着肺与脾者,知母主着肺、肾与胃者,门冬主着心、肺与胃者,然诸味所治,皆火仅着津液精唾,未必涉血,其同为着于血,又同归心与脾者,惟地黄与大黄为然,特地黄气薄味厚为阴中之阴,大黄气味并厚为阴中之阳,故地黄所主是血虚火盛,大黄所主是火盛着血。缘血虚而盛者,究系无根之火,故能着血,能着津液精唾,不能着留饮、宿食,若夫火盛而能着血,则无处不可着矣。故着隧道则为血闭、寒热,着横络则为症瘕、积聚,着肠胃则为留饮、宿食。大黄通血闭,贯火用于土中,在隧道则隧道通,在横络则横络通,在肠胃则停滞下。《本经》着其功曰:『荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏』,讵有滥欤!乃或者以其推逐迅疾,斤斤然计较其不可用之处,累牍连篇,殊不知执定缘火盛着物,非缘“阴虚阳亢”二语,又岂有他歧之误耶。
桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、下瘀血汤,下瘀血者也。柴胡加龙骨牡蛎汤、甲煎丸,除血闭寒热者也。大黄蟅虫丸、大黄牡丹汤,破症瘕积聚者也。大陷胸汤、大陷胸丸、己椒苈黄丸、大黄甘遂汤、桂苓五味甘草加姜辛半杏大黄汤,袪留饮者也。厚朴七物、厚朴三物汤、厚朴大黄汤,推宿食者也。火有微盛,着有浅深,宜缓宜急,为汤为丸,审而处之,而后知用大黄之法也。
血液、津溺、涕唾,人身已化之水气也;饮,人身未化之水气也。火气着于血液津溺涕唾,则血液津溺涕唾结而不行,遂不能泄泽骨节,滑利诸窍,用大黄去着于血液津溺涕唾之火,使血液津溺涕唾得复其常可已。未化之饮,非血液津溺涕唾比也,火亦着之,仍可以大黄去其结耶?是则不然。盖大黄之用,惟在火结于人身实有之物,饮之为饮,虽已在人身,未与人身浃,则犹在虚处,未在实处也。未在实处之物,纵为火着,即以大黄去火,火去,饮能仍留为患,故大陷胸汤丸、己椒苈黄丸、大黄甘遂汤,皆有藉乎甘遂、葶苈,不全恃大黄已。然则湿热发黄者,亦用大黄。夫湿又非饮比,乃弥漫雾露之气也,又何能与火结?而茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤,均不离大黄之峻且速耶?是又不然。盖发黄之湿,非外感之湿,所谓弥漫雾露者也。考《伤寒》《金匮》所载疸证,一则曰:『但头汗出,余处无汗,齐颈而还,小便不利,则当发黄。』再则曰:『发热,汗出,此为热越,不能发黄。』夫汗即津也,小便乃溺也,所谓湿乃缘津与溺,外不得越,下不得泄而生,则仍是人身实有之物,反非如饮之未化者矣。虽然观所谓谷疸者,曰:『食饱则微烦,头眩,小便难。』曰:『风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱。』曰:『食即头眩,心胸不安。』是谷疸者兼有食而非徒湿矣。酒疸曰:『小便不利,胸中热,足下热。』曰:『腹满欲吐,鼻燥,脉沈弦。』曰:『心中懊或热痛。』是酒疸之热之盛,又非谷疸可比矣。于此见大黄之用,火不盛者必滞兼实滞,乃为得当也。或曰:『柯韵伯曰:「厚朴倍大黄为大承气,大黄倍厚朴为小承气。」是承气者在枳朴,应不在大黄矣。』曰:『此说亦颇有理,但调胃承气汤不用枳朴,亦名承气,则不可通耳。』三承气汤中有用枳朴者,有不用枳朴者,有用芒硝者,有不用芒硝者,有用甘草者,有不用甘草者,惟大黄则无不用,是承气之名,固当属之大黄。况厚朴三物汤即小承气汤,厚朴分数且倍于大黄,而命名反不加承气字,犹不可见承气不在枳朴乎!夫气者血之帅,故血随气行,亦随气滞,气滞血不随之滞者,是气之不足,非气之有余,惟气滞并波及于血,于是气以血为窟宅,血以气为御侮,遂连衡宿食,蒸逼津液,悉化为火,此时惟大黄能直捣其巢,倾其窟穴。气之结于血者散,则枳朴遂能效其通气之职,此大黄所以为承气也,不然,验其转失气,何以反赘于小承气下,不责之倍用枳朴之大承气耶!
柯韵伯谓:『凡药之生者,气锐而先行;熟者,气纯而和缓。』故大承气之用,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳朴除其痞满,此言是也。夫缓则久留,锐则退速,故大陷胸汤先煎大黄,后入他物。茵陈蒿汤先煎茵蔯,后入大黄、栀子。一以结胸热实,按之石,且脉沈紧,从心下至少腹满,痛不可近,是上下皆痹,虽用甘遂、芒硝之锐,犹恐其暂通复閟,则反使大黄当善后之任,变峻剂为缓剂;一以湿热不越,瘀热于里,渴饮水浆,小便不利,是内外皆痹,究之一身面目悉黄,势必不能一下皆退,故为内急外缓,则大黄、栀子当前茅,茵陈为后劲。峻者任其峻,缓者益其缓,一物而处以权,则其物应之而适当病情,更可知药之性固所宜究,用药之巧尤所宜参矣。惟《伤寒论》以泻心汤治心下痞,《金匮要略》以泻心汤治心气不足、吐血、衄血。痞者,实证,大黄用麻沸汤绞汁;吐血,虚证,大黄与他药同煮。岂不以实非真实,故锐药锐用,能使其无所留恋;虚则真虚,故锐药缓用,能使其从容不迫耶!然究两证之源,似皆不得指为实热,而并用大黄者,其义何居?魏念庭曰:『病本阴邪入里,何以反用寒药?盖关上脉浮,其阳勃勃欲出,是阳为阴格也,故名之曰气痞。气痞,阳也,若以阳药济之,阳益浮于上,不几成关格乎!惟急泻其阴,阳亦随之以降,阴邪凝结者去,真阳于是流布矣。此《伤寒论》之义也。』卢芷园曰:『泻心者,泻血分有余之邪,使之相平乎不足之气也。』心有不足,血无所主,兼并旧畜之瘀,郁遏盛甚,而致暴焚,载血上行,仓皇洊妄,非下有形,安克效哉!顾苦寒下法,似乎降火,不知火之成患,正在不得上炎,有形者去,火空斯发,心气无虞不足矣,故知心气不足之从来,实在坚凝闭密之寒,火得疏通,安问坚凝闭密者乎!则奚为治火,实是治寒,此《金匮要略》之义也。二者,一以气分虚痞,故取其气不取其味。一以血分瘀结,故气味兼取焉。一方而气血虚实之转旋咸备,明乎此则用药遂无滞义矣。
仲景用大黄,每谆谆致戒于攻下,而于虚实错杂之际,如柴胡加龙骨牡蛎汤、甲煎丸、风引汤、大黄蟅虫丸等方,反若率意者。今之人则不然,于攻坚破积则投之不遗余力,而凡涉虚者则畏之如鸩,殊不知病有因实成虚,及一证之中有虚有实,虚者宜补,实者自宜攻伐,乃撤其一面,遗其一面,于是虚因实而难复,实以虚而益猖,可治之候,变为不治,无怪乎医理之元,今人不及古人远甚也。柴胡加龙骨牡蛎汤、风引汤,濇剂也,濇剂用大黄,似乎相背,不知仲景用药必不浪施。夫柴胡加龙骨牡蛎汤为证,暴;风引汤为证,缓,暴病既以柴桂解外,人姜枣益中,龙蛎铅丹镇内,则大黄似可不用矣。然解外,可以已一身尽重不可转侧;益中镇内,可以已烦惊;胸满、语,非大黄不为功;小便不利,非茯苓乌能通。是大黄、茯苓,实一方之枢纽,必不因此碍龙蛎之濇矣。缓证既用桂甘龙蛎,又益之滑石、石膏、赤白石脂、寒水石、紫石英,于五脏间似亦网罗良备矣。然瘫痫而曰热,必其风聚热生,挟木侮土,故脾气不行,积液成痰,流注四末,如上诸物止及肺心肝肾,作病之本最要在脾,舍脾何以行气四旁,故大黄者,所以荡涤脾家所聚,而干姜之守而不走,实以反佐大黄,使之当行者用,当止者止,是大黄、干姜,又一方之枢,不阂夫濇者也。甲煎丸、大黄蟅虫丸,攻剂也。攻剂用大黄,似乎适当其可,不知二证者,一由外感,一由内伤,然皆有所结。内伤者,自血以及气,故先有干血而延及气;外感者,自气以及血,故寒热不止而后为症瘕,皆有所聚,又皆聚于血。故大黄率诸飞走灵动之物以攻坚则同,但自于气者,穷其源,以人、干姜益之;自于血者,探其本,以芍药、地黄济之,亦非径情直行,孟浪以投之者也。大黄固将军,随所往而有所督率,乌得以卒伍卑贱视之哉!后之人鉴乎此,则知大黄实斡旋虚实,通和气血之良剂,不但以攻坚破积责之矣。
大黄之用,至赜而不可恶,于四方见之矣。他如六气之中,风引汤治风;大黄附子汤治寒;茵蔯蒿汤、大黄硝石汤、栀子大黄汤治湿;调胃承气汤、麻仁丸治燥;大陷胸汤丸、大黄甘遂汤治水。六经之中,调胃承气汤、大陷胸汤丸治太阳;大小承气汤、茵蔯蒿汤、麻仁丸治阳明;大柴胡汤治少阳;桂枝加大黄汤治太阴;大承气汤治少阴。气血之中,大小承气汤、厚朴七物汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤治气;桃仁承气汤、抵当汤丸、甲煎丸、大黄蟅虫丸、大黄牡丹汤、下瘀血汤治血,亦可谓至动而不可乱矣。虽然于此中,犹当举一以反三焉,如厚朴三物汤、厚朴大黄汤、小承气汤,药味同而方名异;茵蔯蒿汤、大黄硝石汤、栀子大黄汤,均治黄而佐使殊,皆不可不辨其所以然,得其所以然,而用大黄之精意愈显矣。